來自“攻擊派”的聲音——輔助化放療是“以病為本”

　　化療藥物治療癌癥的目的是阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌組織。目前所使用的絕大多數(shù)化療藥物，主要是利用藥物抑制細(xì)胞增殖和腫瘤生長(zhǎng)的效應(yīng)發(fā)揮其抗癌作用。由于細(xì)胞增殖是許多正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)，因此絕大部分化療藥物對(duì)正常細(xì)胞也有毒性，特別是對(duì)那些新陳代謝旺盛的細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞和黏膜細(xì)胞。

　　所以選擇有效藥物的目標(biāo)就是選擇那些能夠明顯抑制或控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)而對(duì)宿主毒性最小的藥物。在那些最有效的化療方案中，藥物不僅抑制腫瘤細(xì)胞，而且可以完全清除腫瘤細(xì)胞，同時(shí)能夠讓骨髓和其他靶器官恢復(fù)到正常狀態(tài)，或至少能恢復(fù)到令人滿意的程度。

　　目前，隨著研究的進(jìn)展，“個(gè)體化”化放療正逐漸成為治療的核心。個(gè)性化放療方案不僅大大提高了腫瘤患者的生存率，而貫穿其中的人性化的實(shí)施方案更大大提高了患者的生存質(zhì)量。在腫瘤治療領(lǐng)域中，放射治療對(duì)治愈腫瘤的貢獻(xiàn)率僅次于外科治療，位居第二。目前大約有70%的腫瘤患者均需接受化放射治療。近十年來，現(xiàn)代放射治療學(xué)成為一門與醫(yī)學(xué)影像學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科，包括多排螺旋CT、功能性MRI、PET/CT等科技進(jìn)展不斷被運(yùn)用于放療的治療計(jì)劃制定中。而分子靶向藥物的運(yùn)用，又能使腫瘤的局部照射劑量增加，這些技術(shù)和藥物的綜合運(yùn)用使腫瘤的放療療效有了明顯的提高，病人的生存質(zhì)量有顯著改善。

　　如目前頭頸部腫瘤放療患者面頸部不再劃有紫色的放射定位標(biāo)記，代之以定制的特殊面罩;一半以上的鼻咽癌放療患者也告別了口干、牙齒脫落等并發(fā)癥。“以病為本”積極治療的同時(shí)采取“個(gè)體化”方案，是治療的主導(dǎo)路線。

　　“我們所談及的癌癥幸存者是指那些從癌癥本身以及治療副作用的雙重魔爪中掙脫出來的人。”

　　來自“姑息派”的聲音——“以人為本”生存質(zhì)量是關(guān)鍵

　　固然放化療有其獨(dú)特的存在意義及治療效果，但是這種“敵我不分”的治療手段，不僅殺傷癌細(xì)胞，也嚴(yán)重?fù)p壞正常細(xì)胞，特別對(duì)增殖旺盛的正常細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、消化區(qū)黏膜細(xì)胞、骨髓靠血細(xì)胞、生殖細(xì)胞等均有較強(qiáng)的殺傷作用，對(duì)人體重要臟器的殺傷作用，對(duì)人體重要臟器，如肝、腎功能亦有較大影響。

　　晚期患者體質(zhì)虛弱，無法承受化、放療的毒副作用。許多晚期的腫瘤病人只是需要提高生活質(zhì)量，而不是接受無休止的放療、化療，過度治療忽略了“以人為本”而重視“以病為本”。腫瘤不是局部的疾病，而是全身病變伴隨腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，但仍然有部分醫(yī)生和患者傾向于放療和化療，即便增加病人痛苦還是寄希望于身體康復(fù)而強(qiáng)行忍受，出現(xiàn)了“生命不息，化療不止，死而后已”的慘痛局面。

　　波士頓癌癥研究所曾對(duì)917名晚期癌癥患者進(jìn)行兩種治療——攻擊性治療和姑息性治療的對(duì)比研究，以便查驗(yàn)?zāi)姆N方法更好。所謂攻擊性治療就是用化、放療對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行消滅性攻擊;所謂姑息性治療就是放棄實(shí)質(zhì)性治療如化、放療，僅給予對(duì)癥性治療，說白了，就是發(fā)燒了打支退熱針，吃不下飯輸點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液，疼痛時(shí)用點(diǎn)止痛藥等等。按說攻擊性治療是積極的治療，效果應(yīng)該好;姑息性治療則顯得消極，效果應(yīng)該差吧。結(jié)果卻出人意料之外，選擇攻擊性治療的病人其生存時(shí)間比姑息治療者要短，其死亡率比后者還高出60%。什么原因呢?患者只知道攻擊性治療能殺滅癌細(xì)胞，不知道還能殺死好細(xì)胞，最后，未死于癌，而死于攻擊性治療。而姑息性治療盡管不作為，但也未傷及人體，效果反而優(yōu)于前者。

　　試想想，一個(gè)80歲的老人，晚期癌癥，治愈希望很小，如此時(shí)還要進(jìn)行大劑量的化療，結(jié)果往往是錢花了，罪受了，人也沒了。與其這樣，還不如進(jìn)行“姑息治療”，以減輕痛苦，讓他走得安然一些。對(duì)病人來說，缺乏科學(xué)知識(shí)，盲目追求“治愈”腫瘤，要求超標(biāo)準(zhǔn)的高強(qiáng)度放化療，及時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還咬牙堅(jiān)持，結(jié)果卻是縮短了生存時(shí)間，又犧牲了生活質(zhì)量。

　　因此，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的治療方法，往往以寧養(yǎng)計(jì)劃為依歸