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心臟瓣膜病在世界各地均屬多發(fā)病，造成心臟瓣膜衰壞的原因包括：風(fēng)濕性心肌病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、先天性心臟病、感染及外傷等。
據(jù)分析，在我國(guó)人群死亡原因中，心血管病已占首位。我國(guó)成人風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.34‰－2.72‰，按10億人口估算，成年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者約150萬(wàn)人。因瓣膜病變嚴(yán)重可能需要實(shí)施人造心臟瓣膜替換手術(shù)的病人，大約20萬(wàn)例，這些病人多數(shù)為青壯年，如不能及時(shí)手術(shù)換瓣，將對(duì)社會(huì)造成不可估量的損失。
人造心臟瓣膜置換手術(shù)的適應(yīng)證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴(yán)重又無(wú)法做成形手術(shù)的患者，只要全身情況允許都應(yīng)爭(zhēng)取實(shí)施瓣膜置換手術(shù)，病人的年齡沒(méi)有絕對(duì)限制。
現(xiàn)就一些常見(jiàn)的病變略述如下：
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動(dòng)良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭(zhēng)取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)；
2、二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭(zhēng)取實(shí)施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗，宜實(shí)施二尖瓣置換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣；
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜置換手術(shù)；
4、主動(dòng)脈瓣狹窄：先天性主動(dòng)脈瓣狹窄常可在青少年時(shí)期實(shí)施直視切開(kāi)手術(shù)，中老年主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。需要實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)；
5、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起，通常應(yīng)實(shí)施瓣膜置換手術(shù)。只有主動(dòng)脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)；
6、肺動(dòng)脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實(shí)施帶瓣管道右心室－肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
人造心臟瓣膜置換手術(shù)的相對(duì)禁忌癥：
1.風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足3個(gè)月；
2.心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人,心功能有所改善，仍爭(zhēng)取手術(shù)；
3.肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者；
4.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。人造心臟瓣膜的選擇：瓣膜置換手術(shù)中采用何種人造瓣膜應(yīng)根據(jù)具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài)，病人對(duì)瓣膜選擇的意見(jiàn)，患者的心肌情況和患者能否接受長(zhǎng)期的抗凝治療等。
生物瓣膜有良好的血液動(dòng)力學(xué)，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長(zhǎng)期抗凝治療，但是生物瓣膜的最大缺點(diǎn)是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育齡婦女；2.就年齡而言，60歲以上患者應(yīng)首選生物瓣，50歲以下宜選擇機(jī)械瓣，這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化；3.有出血性素質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者；4.根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件和保健條件，在農(nóng)村無(wú)法進(jìn)行抗凝治療者宜選用生物瓣；5.三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關(guān)。臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換采用生物瓣膜比較理想。機(jī)械瓣的耐久性好，就目前情況來(lái)說(shuō)，無(wú)論何種材料制成的機(jī)械瓣植入心臟后，都需要患者終生抗凝治療。隨著整個(gè)心臟外科與體外循環(huán)技術(shù)的進(jìn)步，瓣膜外科手術(shù)安全性明顯提高。換瓣手術(shù)的死亡率目前在5％左右，而且與人造瓣膜種類(lèi)無(wú)明顯關(guān)系。
換瓣手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素是：手術(shù)前病人身體狀態(tài)，主要是心臟代償功能與肺血管病變；附加心臟手術(shù)，例如換瓣同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者危險(xiǎn)性較大。目前，即使患者年齡偏大或再次手術(shù)也不十分困難。 |
