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       1、概況

        手汗癥是一種由外分泌腺引起多汗的疾病，原因不明，雖對身體健康并無大礙，但由于手掌、足底及腋下多汗，有時頭頸、軀干、腹股溝或會陰也易多汗。汗浸往往淋漓不止，會給生活和工作或社交帶來難堪與妨礙。           

         胸交感神經切斷后, 解除了交感神經對外周血管的支配, 使外周小動脈和細小動脈的平滑肌肉失去張力, 動脈擴張, 改善對皮膚、上肢肌肉甚至骨骼的血液循環，從而治療外周血管病。解除了交感神經對表皮汗腺的支配后, 汗腺分泌明顯減少, 故可以治療多汗癥。以往這類手術采用傳統切口，創傷大, 失大于得，外科手術已經不是普遍的治療方法。胸腔鏡的微創性使胸交感神經切斷術被人們重新接受而并逐漸流行。

         1940年E.Kux及Hughes倡導的胸腔鏡治療大腿動脈疾病。Mack對胸腔鏡下進行交感神經干切除作了詳細的描寫。1994年Geetz醫師用胸腔鏡行交感神經經干切除術，之后又有許多報告證實了它的效果。

          2、適應證

         多汗癥、雷諾病（Raynaud's disease）、雙上肢因動脈血栓或栓塞導致的閉塞癥均為手術適應證。而戒煙，服用鈣阻斷劑或外傷所致手指對寒冷的病態反應，十指自身免疫性血管炎，胸廓出口綜合征等應避免使用交感神經干切除術。

         術前一定要明確診斷和做好病因分析。要明確雙上肢的功能紊亂是來自交感神經的影響，而不是自身免疫病如免疫性血管炎,內分泌病如甲亢或服用藥物所致,胸廓出口綜合征患者切除交感神經干后能緩解，但療效不一定確切。術前使用交感神經節阻斷劑有助于加強交感神經干切除的效果。

         3、體位和切口

         側臥位通常采用2-3個切口。腋中線處第5肋間做第1切口放入電視胸腔鏡，腋前線第3肋處做第2切口，腋中線第4肋間作第3切口。三切口均長約0.5－1.0cm。

          半坐位自第2肋間鎖骨中線切口放入電視胸腔鏡。于第3或4肋間胸大肌后緣作5ｍｍ切口,為器械操作孔。

          4、手術

         作者施行的200余例雙側同步交感神經切除術，先在右側開始，一個可在切割和電凝直接轉換的L型電凝鉤用于分離交感神經干，這種分離比切斷部分神經干更快更容易,用電凝鉤燒斷交感干，。

         整個手術也可以采用2mm的針型胸腔鏡及2mm的手術器械進行，這樣在患者的體表可以幾乎看不到切口瘢痕。

         對于慢性胰腺疼痛我們經常選擇在T4～T10水平切斷交感神經干。

         由于這種微創胸腔鏡手術對機體影響不大，患者恢復快，因此國外也有術者安排這種手術在門診手術間進行，病人術后住院6～8個小時。

10mm鏡下右交感神經鏈全長

電刀切開胸膜，找出并切斷胸交感神經

 5、交感神經切斷術治療手汗癥的效果及并發癥評估

    胸腔鏡交感神經切斷術由于并發癥發生率低，住院時間短已經成為治療手汗癥的第一選擇。胸腔鏡交感神經切斷術的成功率在93.6%～99%。首次胸腔鏡交感神經切斷術的失敗率為0～5%。傳統開胸交感神經切斷手術失敗率為2%左右，而內鏡下交感神經切斷手術失敗率為1%左右。

    因本手術而發生致命性的并發癥的報道極少，即使有，程度也較輕微，只需要通過胸腔引流及藥物治療即可愈合。

  6、交感神經切斷術的其他應用

    6.1 治療胸廓出口狹窄綜合征

    使用胸腔鏡的方法可以治療胸廓出口狹窄綜合征，避免頸部入路帶來的并發征，包括臂血管神經，膈神經和主要血管的損傷，甚至包括一些原需用剖胸手術的患有心絞痛的病人也可以得到了很好的治療。

    6.2 治療慢性非感染性鼻炎

    有報道一些患者經胸腔鏡交感神經切除術（ETS）后慢性非感染性鼻炎（CNIR）的癥狀得到改善。在一組117名病例的研究中，施行雙側胸腔鏡交感神經切除術治療多汗癥和慢性非化膿性鼻炎。鼻炎被治愈的有52例（44.4%），43例（36.8%）改善，22例（18.8%）無明顯改善。該研究認為雙側胸腔鏡交感神經切除術有利于治療慢性非感染性鼻炎。

    6.3 胸腔鏡交感神經切除術治療神經灼痛

    上肢和上軀干的神經灼痛作為創傷后疼痛綜合征仍是最難理解也常常誤診的疾病之一。對于外傷或醫源性所致的神經灼痛物理和藥物治療無效者，胸腔鏡交感神經切除術可使其達到完全緩解疼痛，而且無任何大的并發癥 。