膀胱炎是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，尤以女性多見(jiàn)。本病在大多數(shù)病例不是作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn)，而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染。正常膀胱對(duì)細(xì)菌有很強(qiáng)的抵抗力，細(xì)菌很難能通過(guò)尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠(yuǎn)段內(nèi)的細(xì)菌一般也不能進(jìn)入膀胱，即使進(jìn)入膀胱，在正常情況下，也隨著尿液的排泄而驅(qū)出體外，致使細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時(shí)，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性?xún)煞N，兩者又可互相轉(zhuǎn)化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力降低或局部病變因素加重時(shí)，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。
一、病因及感染途徑
（一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見(jiàn)的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，約占70%以上，這些細(xì)菌包括大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌等。其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌，常見(jiàn)的為葡萄球菌、鏈球菌，霉菌感染較少見(jiàn)。臨床上所見(jiàn)病例不少是由一種細(xì)菌以上所致的混合感染。
（二）誘發(fā)因素：所有可破壞膀胱粘膜正常抗菌能力、改變膀胱壁正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。如尿潴留所致過(guò)度膨脹的膀胱損傷了膀胱正常粘膜的屏障作用，下尿路梗阻引起的殘余尿不能有效地將進(jìn)入膀胱的細(xì)菌排出體外，結(jié)石、異物損傷破壞了膀胱粘膜的正常組織結(jié)構(gòu)，腫瘤、壞死組織有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，腔內(nèi)泌尿系檢查及治療如導(dǎo)尿、尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等若檢查者操作粗暴、無(wú)菌觀(guān)念又差等，也為細(xì)菌入侵提供了機(jī)會(huì)。另外，膀胱炎尚可繼發(fā)于本系統(tǒng)或鄰近器官的感染，如腎臟、前列腺、陰道、宮頸等部位的炎癥。
（三）感染途徑
1.上行性感染：細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，這一感染途徑最為常見(jiàn)。女性的尿道短而直，尤其是嬰兒期、新婚期及妊娠期更易發(fā)生膀胱炎。泌尿系檢查經(jīng)尿道腔內(nèi)操作時(shí)細(xì)菌帶入膀胱，留置尿管后亦可誘發(fā)膀胱炎。
2.下行性感染：繼發(fā)于腎臟的感染，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。
3.局部直接感染：膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通，膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺時(shí)，細(xì)菌經(jīng)瘺管直接侵入膀胱引起感染。
二、臨床表現(xiàn)
（一）急性膀胱炎
急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過(guò)于勞累、受涼、長(zhǎng)時(shí)間蹩尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1～2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見(jiàn)的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。嚴(yán)重者膀胱由于炎癥刺激發(fā)生痙攣使膀胱不能貯存尿液，頻頻排尿無(wú)法計(jì)數(shù)，出現(xiàn)類(lèi)似尿失禁的現(xiàn)象。因急性炎癥病變部位“淺”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時(shí)排出，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。若有畏寒、發(fā)熱，則應(yīng)考慮同時(shí)合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。
（二）慢性膀胱炎
慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶，只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此，對(duì)慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長(zhǎng)期不愈患者均須作系統(tǒng)的檢查，找出病因以便進(jìn)行有效的治療。 共2頁(yè) [1] [2] 下一頁(yè) |
