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女性尿道癌


日期: 2006 - 04 - 06   作者:   來源: 湖北健康網   責編:   閱讀次數:
本文摘要:

臨床表現:
        女性尿道癌多見于老年婦女,3/4發生于50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿,其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等。局部可見到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕,骨盆痛,尿道周圍膿腫,尿失禁,尿道陰道瘺或尿潴留。少數病人全無癥狀,因他故作體格檢查而發現腫瘤。 位于尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍,逐漸發展為萊花狀腫塊,突出于尿道口。腫瘤硬度不一,表面有潰瘍及出血。

        尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計病變范圍。位于尿道近段的腫瘤有時表現為尿道彌漫性浸潤,活體組織病理檢查可以確診。一般認為女性尿道癌來源于尿道周圍腺體。免疫組織化學顯示PSA陽性染色。病人血清中PSA升高,手術切除腫瘤后迅速下降。故手術前后血清PSA監測有助于診斷和判斷療效。

女性尿道癌分期:

O期:原位癌,A期:浸潤粘膜下層,B期:浸潤尿道周圍肌肉,C期:尿道周圍(C1陰道肌層,C2陰道肌肉及粘膜,C3鄰近結構如膀胱、陰唇、陰蒂),D期:轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結,D3主動脈分叉以上的淋巴結,D4遠處轉移。)

        早期治療是提高療效的重要措施。可參照下列治療方案:

1.遠段尿道癌

⑴低期(O、A、B)腫瘤:宜用放療用鐳針或銥植入(60Gy)或體外放射(65Gy),O、A期的療效很好,放射治療的并發癥有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎及腸梗阻。部分B期病人因腫瘤殘存或并發癥而需作手術治療。無放療設備時,可行尿道部分切除術。腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者,可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術。

⑵C和D期腫瘤:未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術。術前4~6周內給放療40~50Gy。浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時一并切除恥骨下支甚至恥骨聯合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉移者,作腹股溝淋巴清除術。

⑶對O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結;當發現轉移時才作淋巴清除術。

⑷遠段尿道癌經部分切除或放射治療反復發,應施行根治性手術。

2.全層道癌  O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈,但多數在確診時已廣泛轉移,可先作術前放療,然后作前盆臟器清除術。惡性黑色素瘤多主張作根治性手術,由于病人多死于廣泛血行播散,對淋巴結清除是否必要尚有爭論;已有淋巴結轉移者手術效果差,應行化學療法。阿霉素、博萊霉素和氮烯咪胺(DTIC)對一些實體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效,可作為放療的輔助療法。當盆淋巴結已有轉移,可用動脈化療,繼以放療/手術,可能改善療效。
 預后預防:

        預后與腫瘤大小、部位有關,但與瘤期關系更密切,腫瘤大于3cm及全尿道癌預后差。中山醫科大學腫瘤醫院報告15例隨訪結果,生存超過5年的占9例(60%)。病灶局限于尿道,能徹底切除者存活率高。


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