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結節(jié)性血管炎(nodular vasculitis)是中等血管的炎癥而產生的結節(jié)性損害。
診斷要點:
1.以中年女性多見。
2.好發(fā)于四肢、腹部及臀部。
3.皮損表現為皮下結節(jié), 棗大, 表面紅, 有壓痛，不破潰。單個結節(jié)常在數周內消退,不留疤痕。
4.病程慢性, 常反復發(fā)作。
5.組織病理示皮下組織間隔動脈炎，并導致相應小葉區(qū)域的缺血性壞死。
治療要點:
1.首先應努力尋找病因。若患者有結核, 則應按結核治療。
2.患者應注意休息, 減少活動。
對腸道血管炎的診斷主要在于全身的臨床表現和實驗室檢查。鋇劑檢查可顯示粘膜潰瘍或水腫，與炎癥性腸病常難鑒別。動脈造影可能顯示動脈瘤而提示結節(jié)性多動脈炎，其陽性率約75％。結腸活檢有助于某些病變的診斷。
如出現急腹癥，宜手術探查。但許多患者因全身性疾病常使用激素而腹部體征可能被掩蓋，因此必須密切隨訪臨床、實驗室及X線檢查。
21.硬紅斑和結節(jié)性血管炎
一般病理改變
a 中小血管血管炎，動靜脈均可累及，但并非所有病變均可見到，
b 常見脂肪缺血壞死，
c 廣泛炎細胞浸潤伴肉芽腫性炎癥，
d 皮下組織間隔中見到結核樣肉芽腫，干酪樣壞死提示為硬紅斑，結節(jié)性血管炎肉芽腫改變輕，且無或很少有干酪樣壞死。
病理鑒別診斷
結節(jié)性紅斑：血管病變輕，間隔脂膜炎，無壞死。
皮膚型結節(jié)性多動脈炎：病變以小動脈為主，無干酪樣壞死。
臨床特點
a 多見于中青年女性，
b 暗紅色結節(jié)、斑塊，壓痛，結節(jié)可破潰，潰瘍不易愈合，
c 結節(jié)性血管炎，結節(jié)分布可更廣泛，一般不破潰，2周～4周結節(jié)自行消退，遺色素沉著，
d 目前多認為結節(jié)性血管炎為硬紅斑的早期或輕度表現。 |
