| 日期：
2006
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10
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08
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是常見的消化系統惡性腫瘤之一，病人年齡多在40～70歲，多見于男性。多發(fā)于胰頭部位（占70%～80%），可呈多中心播散，惡性程度高，且不易早期發(fā)現。手術切除率低且難以徹底，切除術后5年生存率僅為5%。
[臨床特征]
1、腹痛 常為首發(fā)癥狀，也是胰體、胰尾癌最常見的癥狀。腹痛部位在中上腹，常呈持續(xù)性、進行性加劇。癌腫晚期可表現為頑固性腰背部疼痛，提示癌腫已侵犯后腹壁及腹腔神經叢。
2、黃疸 梗阻性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，一般呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，大便可呈陶土色。
3、消瘦乏力 由于癌腫本身引起的體質消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及嚴重而持久的腹痛影響睡眠和休息，病員可迅速出現體重下降，消瘦乏力等全身惡液質征象。
4、消化道癥狀 由于膽汁和胰液排出受阻，使胃腸道消化功能紊亂，病人常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。
5、伴有膽道梗阻者，血清膽紅素（主要為直接膽紅素）可顯著增高，堿性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量試驗呈糖尿病曲線。
6、逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管狹窄、管壁僵硬、擴張、中斷、移位。
7、經皮肝膽管造影（PTC）可顯示肝內膽管擴張，胰管充盈缺損、中斷、移位、管壁僵硬。
[護理措施]
1、術前護理
�。�1）心理護理：①評估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因；鼓勵病人說出不安的想法和感受。②及時向病人列舉同類手術后康復的病例，鼓勵同類手術病人間互相訪視；同時加強與家屬及其社會支持系統的溝通和聯系，盡量幫助解決病人的后顧之憂。③教會病人減輕焦慮的方法。
（2）飲食護理：①了解病人喜歡的飲食和飲食習慣，與營養(yǎng)師制定病人食譜。②記錄進食量，并觀察進食后消化情況，根據醫(yī)囑給予助消化藥物。
（3）對于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補液，補充營養(yǎng)物質，糾正水、電解質、酸堿失衡等。
（4）按醫(yī)囑輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等，糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機制障礙等。
（5）監(jiān)測肝功能、電解質、凝血圖等。
（6）皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑；出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。
2、術后護理
（1）行胰、十二指腸切除術者，應密切觀察腹腔引流管和香煙引流條內滲出物的量和性狀，警惕術后膽瘺、胰瘺和腹 腔內出血等并發(fā)癥。
（2）行胰體和胰尾切除者，要注意置于胰腺斷面處的引流管內有無清亮、無色的水樣胰液滲出。疑有胰瘺時，應立即將引流管接持續(xù)負壓吸引，并涂擦氧化鋅軟膏保護引流管口周圍皮膚。
[健康教育]
1、講解疾病有關知識，告知出現疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。
2、介紹手術環(huán)境、程序、術中配合方法、術后常見不適與并發(fā)癥的預防措施、術后護理配合方法等。
3、講解黃疸出現的原因及其對皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護方法。
4、告知凝血機制障礙的原因，囑注意自我防護，避免外傷等。
5、講解情緒與健康的關系，囑保持情緒穩(wěn)定，適當休息與鍛煉。
6、介紹進一步治療（放、化療等）的意義、方法、療效、常見不適與并發(fā)癥的預防、所需費用等信息。
7、鼓勵堅持治療，定期隨訪，發(fā)現異常征象及時就診。 |
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