在歐美原發性肝癌少見，繼發性肝癌高于原發性肝癌可達６０倍；我國則二者較為接近，但隨著大腸癌、肺癌等的上升，繼發性肝癌亦有增多趨勢。本病如能早期發現并有選擇地采取手術切除或姑息性外科治療后的二步切除，仍有治愈可能；其他治療亦可能延長生存期。

　　上海醫科大學１５０例繼發性肝癌尸檢中，來自消化道腫瘤占３０．０％，來自造血系統腫瘤２９．３％，胸部腫瘤（肺、食管）１８．７％，其余依次為泌尿系、女性生殖系、頭頸部、乳腺、軟組織等。蘇聯ＫＯＭOB（１９８６）分析６８７例繼發性肝癌，來自胃腸道腫瘤者３３．５％（胃１８．３％、大腸７．４％），乳癌１８．５％，肺癌１４．７％。美國Ｆoster（１９７７）匯總１７６例獲得切除的繼發性肝癌中，１２６例（７２％）來自大腸癌。結、直腸癌手術時已有肝轉移者可達７．６％～２４．４％。
各臟器惡性腫瘤可通過門靜脈、肝動脈、淋巴管和直接浸潤等途徑轉移至肝，其組織學特征與原發癌相仿，多呈灰白、質硬、散在的多發結節。合并肝硬化、癌結節破裂出血等較少見。

    早期診斷與發現

　　繼發性肝癌可在腹腔臟器惡性腫瘤手術前或手術時發現；亦可在原發癌術后隨訪時發現；而大多則在原發癌術后一個階段因出現肝轉移癥狀或證據而發現；少數則以肝轉移癌為首發癥狀就醫，其中部分可為至死未能查清原發癌者。鑒于繼發性肝癌如腫瘤僅累及肝臟，則早期發現早期治療�？裳娱L病人生存甚或達到根治，為此必須強調在亞臨床期發現此癥。此癥雖不如原發性肝癌大多可通過簡易的ＡＦＰ監測發現，但如注意下列數點，仍不難發現亞臨床期繼發性肝癌：①對容易發生繼發性肝癌的各種原發癌根治性切除術后，應定期（每３～６月）在隨訪檢查中加入肝臟超聲顯像項目；②對消化道癌癥根治術后在隨訪檢查中再加入癌胚抗原（ＣＥＡ）的監測；③對任何可能發生肝轉移的惡性腫瘤根治術后出現不易以原發癌解釋的癥狀，尤其如不明原因的低熱，上腹脹、痛、不適，腹瀉，右肩痛等，應作肝超聲
顯像。

　　繼發性肝癌早期無明顯癥狀體征，一旦有臨床表現，病灶常已較大或較多。隨著癌灶增大可出現與原發性肝癌相仿的臨床表現，諸如消瘦、乏力、肝痛、腹脹、腹塊，晚期出現黃疸、腹水、惡病質，但多無慢性肝炎、肝硬化的臨床表現。約９５％的病人ＡＦＰ＜２０ng/ml，少數來自胃、胰、卵巢等癌的肝轉移可測得低濃度ＡＦＰ，個別濃度較高。早期常無酶學異常，有臨床表現者Υ-ＧＴ、鹼性磷酸酶（ＡＬＰ）、５′-核苷磷酸=酯酶同工酶Ｖ可增高，陽性率約６０～８０％。目前各項定位診斷方法的低限約為１～２ｃｍ，已有臨床表現者其陽性率可達８０～９０％。

　　繼發性肝癌診斷可參閱原發性肝癌鑒別診斷內容。凡有原發癌病史或證據，并有肝區實質性占位性病變而能排除肝血管瘤者；不伴明顯肝功能異常的上述酶學陽性；超聲顯像、核素肝掃描、ＣＴ、核磁共振成像（ＭＲI）或選擇性肝動脈造影等顯示散在性實質性占位而能排除肝血管瘤者；難以解釋的ＣＥＡ增高等，診斷并不困難。亞臨床期繼發性肝癌的早期診斷較亞臨床期肝細胞癌要困難，但如能對消化道癌根治術后病人定期監測ＣEＡ與超聲顯像，當不難發現。以下幾點對肝實質性占位而疑繼發性肝癌的診斷當有幫助：①常有原發癌史，常無肝炎、肝硬化或ＨＢＶ感染史和證據；②ＡＦＰ常＜２０ｎｇ／ｍl，而ＣＥＡ可升高；③占位常為大小相仿、多發、散在，ＣＴ或血池掃描無填充，99mＴc-ＰＭＴ掃描陰性，超聲示\牛眼征\。

    治　療

　　如原發癌可切除或已切除，則繼發性肝癌手術切除的指征：①癌結節屬單個或局限于半肝。②除肝臟癌灶外體內無其他轉移灶。③腫瘤位置估計技術上可能切除。④病人情況估計能耐受切除手術。對不適于手術切除者，如病人情況允許，可進行姑息性外科治療。淺表者可用冷凍外科或高功率激光氣化；深藏、多發或累及兩側肝者，可作肝動脈結扎和／或插管和／或肝動脈栓塞治療，如腫瘤局限于半肝宜作患側肝動脈插管、結扎、栓塞，累及全肝者可考慮肝固有動脈插管、結扎，但合并栓塞宜慎重。栓塞劑常用碘油加化療藥物，亦有加用明膠海綿片者。單側肝動脈結扎合并其遠段碘油和明膠海綿栓塞，常可達到相當明顯的腫瘤壞死，但動脈所供應的肝組織亦將受害。有黃疸、腹水者通常為剖腹探查的禁忌。適于作姑息性外科治療者亦可選用ＴＡＥ，最近認為ＴＡＥ對多血管型或少血管型癌結節均有用。對不宜剖腹探查又不宜作ＴＡＥ者，可用化療、中藥治療或放射治療（如原發癌對放射敏感）。化療藥物的選用應根據原發癌而定，對來自大腸癌的肝轉移，以５-Fu及其衍生物為首選，其余可酌情選順氯銨鉑，ＭＴＸ，阿霉素，絲裂霉素。如與化療合用，中藥宜扶正。約１/2０的繼發性肝癌可獲切除，消化道癌手術時約１０～３０％有肝轉移，其中約1/４為單個結節或局限于一葉而可能切除。

    預　后

　　繼發性肝癌未經治療的自然病程（均數或中位數）：來自結直腸者６～１８月，來自乳腺者６月，來自胰腺者２．４月。Ｗood（１９７５）11３例來自結直腸的肝轉移為７月，其中單個結節者１７月，局限于一葉者11月，廣泛播散者３月。上海中山醫院統計未經切除者為５月，其中來自結直腸者８月，來自胃者３月，來自胰腺者２．５月。通常肝受累范圍越大，預后越差。

　　切除的預后：通常單個結節優于多個結節，小癌優于大癌，遠期轉移優于同期轉移。以１０年生存率為例，遠期出現單個小癌（＜４cm＝轉移為２２％（ｎ=２４），遠期出現單個大癌（≥４cm）轉移為１８％（ｎ=４３），同期出現單個小癌轉移為11％（ｎ=２７），而其余各種情況均無生存１０年者（Ａdson１９８６）。Foｒtnｅｒ（１９８1）報告病變局限而來自結直腸者３年生存率７１％。

　　其它治療的預后：Ｗooｄ（１９７６）報告11３例經肝動脈栓塞治療平均生存期６．６個月。肝動脈結扎術Ｐｅtrelli（１９８４）報告９７例中位生存期９．５個月。肝動脈以ＦＵＤＲ為主的灌注１０９例其中 位生存期１２個月（Fortner１９４）。Ｎiederhuber（１９８４）報告以埋藏泵作肝動脈ＦＵＤＲ２周灌注治療５０例，其中位生存期達１８個月。為此，在原發癌根治術后隨訪中亞臨床期發現小轉移癌并作手術切除是獲得較好預后的途徑。