腸系膜切除術(shù),TMMR可保留患者自主神經(jīng)功能
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| 日期：
2006
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09
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28
作者：
來源：
放心醫(yī)苑
責(zé)編：
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全直腸系膜切除術(shù)（ＴＭＥ）不僅降低了直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，而且還減少了盆腔自主神經(jīng)損傷造成的后遺癥，德國Ｈｏｅｃｋｅｌ等在子宮頸癌手術(shù)治療中采用全子宮系膜切除術(shù)（ＴＭＭＲ）也獲得了相同效果。
他們通過沿胚胎發(fā)育的解剖層次進(jìn)行合理的銳性分離，將子宮、近端陰道及其系膜整塊切除，創(chuàng)傷很小。淋巴結(jié)清掃范圍擴(kuò)大到盆腔的其他部位。在進(jìn)行了可行性試驗(yàn)后，Ｈｏｅｃｋｅｌ等對接受ＴＭＭＲ患者的腫瘤組織病理特點(diǎn)、手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥及療效進(jìn)行了前瞻性研究。他們通過臨床檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢測和術(shù)前、術(shù)后３個(gè)月及１２個(gè)月進(jìn)行的調(diào)查問卷，對術(shù)后尿道膀胱、外陰陰道和肛門直腸的功能進(jìn)行了評價(jià)。
結(jié)果顯示，從１９９８年７月到２００２年３月，Ｈｏｅｃｋｅｌ等采用ＴＭＭＲ治療了８１例宮頸癌患者。腫瘤大小中位數(shù)為２．８ ｃｍ（０．４～１０ ｃｍ），切除的盆腔淋巴結(jié)平均數(shù)為（４５±１３）個(gè)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)平均數(shù)為（１２±８）個(gè)。到２００２年４月（中位觀察１９個(gè)月），１例病人局部復(fù)發(fā)。３年無復(fù)發(fā)生存率和總生存率分別為９１％和８５％。臨床檢查沒有發(fā)現(xiàn)與自主神經(jīng)損傷相關(guān)的嚴(yán)重遠(yuǎn)期盆腔臟器功能障礙。尿動(dòng)力學(xué)檢查和調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，ＴＭＭＲ術(shù)后，尿道膀胱功能有輕度改變，表現(xiàn)為尿道關(guān)閉壓增加，膀胱充盈感減弱，排尿時(shí)間延長和更頻繁地使用腹壓排空膀胱，但這些改變對病人的生活質(zhì)量無顯著影響。術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)損傷引起的外陰陰道和肛門直腸功能障礙。盡管ＴＭＭＲ術(shù)后并發(fā)癥很少而且可以逆轉(zhuǎn)，但由于聯(lián)合應(yīng)用新輔助放療，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很高。因此，從１９９９年９月起，停止使用新輔助放療，但沒有影響腫瘤療效。
研究者認(rèn)為，在控制局部復(fù)發(fā)和改善預(yù)后等方面，ＴＭＭＲ是治療宮頸癌的一種較理想的手術(shù)方法，但對手術(shù)指征和ＴＭＭＲ多種治療方法的作用尚需進(jìn)一步研究。
點(diǎn)評 該研究介紹的全子宮系膜切除術(shù)（TMMR）能避免傳統(tǒng)子宮頸癌手術(shù)(廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù))造成的不同程度的自主神經(jīng)損害引起的盆腔臟器功能障礙，從而提高宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，是一種值得推薦的術(shù)式。 |
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