某男士左趾傷后甲下反復出血、流膿，曾在某基層醫院擬診為左趾甲溝炎，以高錳酸鉀溶液浸洗及四環素眼膏外涂包扎。2個月后創面仍然不愈合，又在局麻下拔甲，刮除肉芽樣組織。3個月后因創面經久不愈于2002年11月來我院就診，見左趾外側緣趾甲缺損，隆起的褐紅色肉芽樣組織中夾雜著淺藍色組織，即行活組織檢查，診斷為惡性黑色素瘤，術后給予化療和干擾素治療，傷口愈合后步行出院，目前正在追蹤觀察中。
惡性黑色素瘤是一種少見的極惡性癌，又稱痣癌或色素痣，常有家族史，多為常染色體顯性遺傳。惡性蕉斑樣痣、發育不良黑色素細胞痣、交界痣等黑痔或色素痣。發病原因不明，一般認為與內分泌有關，受長時間日光照射、創傷刺激、不徹底的燒灼或活體檢查、免疫功能低下、病毒感染等可誘發本病。
甲下惡性黑色素瘤多發生于中年及老年人，男性略多于女性，好發于下肢，常見于足趾。本病例由于早期自覺癥狀不明顯，未加介意而被誤診，加之首診醫師對本病認識不足，僅按甲溝炎、甲下其他疾患診治，進行拔甲、擴創，造成對腫瘤的惡性刺激，致病情加重，腫塊破潰后流血、化膿，同側腹股溝淋巴結轉移才得以確診，應視為教訓。
從本病例較長時間的誤診中看出，凡有以下情況者，醫患雙方均應想到惡性黑色素瘤的可能：有甲下黑線或黑褐色病變突然增大，尤其在45歲以上者；指（趾）外傷后持續存在甲下損害的癥狀；病情發展迅速，局部潰爛嚴重者；按甲下損傷治療經久不愈者。應及時切取甲下組織行病理學檢查，以及早明確診斷。
甲下惡性黑色素瘤診斷一旦成立，應及時行截指（趾）術。病程較長或者區域性淋巴結腫大者，還應及時進行區域性淋巴結清除，必要時結合免疫和干擾素等治療，有可能提高療效。切忌不完整的切除或化學燒傷，反而促其擴散或轉移，應看做禁忌。 |
