骨科疾病紛繁復雜,首診的一些病人五花八門,近日收治一名女性患者,因為診斷錯誤,延誤了治療時機,甚為可惜,希望同行引起注意,不要再犯類似錯誤.
病例特點:女性,69歲,因"左手掌大魚際反復壞死感染2年入院"
患者2年前不小心被木刺扎傷左手大魚際 ,在一家小醫院行清創切除,但患者此后患處反復壞死,點抗生素及換藥治療,均未徹底治愈,患者也未太在意,來我院門診就診,查體見大魚際局部2*2厘米大小黑色結痂,無壓痛,手部皮膚感覺\運動正常,X線檢查未發現異物及骨質破壞.
收入院,診斷為"軟組織感染",住院后行病灶清除,皮片移植.沒有想到術后病理顯示為"惡性黑色素瘤",經協和腫瘤醫院\同仁醫院及北京鐵路總醫院(北京世紀壇醫院)醫生會診,均同意此診斷.
大家都知道惡性黑色素瘤是一種能產生黑色素的高度惡性腫瘤，大多見于30歲以上成人，發生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見，可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發炎和出血等常是惡變的象征。此瘤也可發生于粘膜和內臟器官。黑色素瘤的組織結構呈多樣性，瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列。瘤細胞可呈多邊形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內可有黑色素顆粒。也有胞漿內沒有黑色素顆粒的黑色素瘤，稱為無黑色素性黑色素瘤，但多巴反應可為陽性。電鏡下，則可見其胞漿內含有少數典型的黑色素小體（melanosome）或前黑色素小體（premelanosome），有助于診斷。黑色素瘤的預后大多很差，晚期可有淋巴道及血道轉移。因此，本瘤早期診斷和及時治療十分重要。
此患者可能是局部異物反復刺激所致,也可能為局部本來就存在黑痣,而局部刺傷,恰好掩蓋了黑痣的色素加深,生長加快等,造成了誤診,如果患者反復壞死局部能夠引起患者及醫生重視,早點手術病理檢查,預后會更好,具體手術方案還要等進一步檢查結果,如有無淋巴\遠隔器官的轉移等等,此患者可能面臨截肢的命運,預后很差,甚為可惜
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