二、中西醫結合治療

根據八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實癥，因此應以活血祛瘀止痛為治療的原則，結合病人寒、熱、虛、實辨證加減并結合臨床分型（休克型、穩定型、包塊型）用藥。

（一）休克型：內出血多。休克階段，要注意虛、實兩方面，同時兼顧患者體質的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實癥，而內出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據病人當時情況，進行分析，如虛癥較重，用人參補氣，以防血虛，同時佐以活血祛瘀，以促使內出血吸收。

方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴重者加元胡，并同時搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。

在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續內出血；患者必須絕對臥床休息，勿過早活動，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應在有輸血及隨時能剖腹的條件下進行。此型宜立即手術治療，個別患者已多次腹部手術拒絕再次手術，可考慮。

（二）穩定型：病情穩定，血壓平穩，腹痛減輕，腹腔內游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當活動。

（三）包塊型：本型為小腹血瘀實證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應加用化堅破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術。但應注意三稜、莪術等攻堅藥，如使用時間過長，有引起虛證這可能。故應根據癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個去核，混合均勻，共研細末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷。或以麝香0.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細末，攤置布塊上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。

孕卵未中絕，妊娠試驗呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監測下治療，也可同時加用MTX加速孕卵中絕。

三、藥物治療

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產物處直徑＜3～4cm，腹腔中血液＜100ml，β-hCG＜3000mIU/ml，生命體征穩定、年輕、要求生育者。

用藥方法：①MTX口服0.4mg（kg·d），5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應無，臨床很少應用；②MTX肌注0.4mg/（kg·d），5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠，治療后95.7%孕體吸收，經造影或腹腔鏡證實10/19（52.6%）患者輸卵管通暢；③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸（citrovorum factor，CF），CF可逆轉MTX毒性作用，為目前最常用方法。當MTX用量為1mg/kg時，血漿濃度達10-8M，必須用CF解救，方能達到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時間＜4小時，CF為MTX的1/10，兩者間隔時間為24小時；④MTX局部注射，在超聲波引導下用MTX注入孕囊；或腹腔鏡直接注視下輸卵管內注射。藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性反應。并用β-hCG及B超監測輸卵管局部情況。