1 臨床資料

患者，女，60歲。絕經18年，不規則陰道流血1年，去年3月在當地做B超示:右側卵巢2.5cm×3cm×2.7cm，邊界不清。目前發現盆腔腫塊，1月5日于上海仁濟醫院就診，B超示:右側卵巢3.8cm×5.4cm×4.9cm，不規則，1月6日來本院就診，B超示:右側卵巢4.8cm×4.2cm×4.1cm，不規則，內部回聲不均，左側卵巢:1.1cm×0.7cm，子宮4.0cm×3.0cm×3.8cm。診斷:右卵巢腫塊入院。既往史:1997年曾行乳腺癌手術。于2004年1月9日在本院硬膜外麻醉下行剖腹探查，術中見右輸卵管腫塊大小為6cm×3cm×2.5cm，似有包膜，術中送冰凍病理切片檢查，診斷為:右輸卵管惡性腫瘤。最后行擴大根治，目前化療中。

2 病理改變

送檢右側輸卵管，呈不規則，似餃子型，壺腹部增粗最為明顯，腫塊大小6cm×3cm×2.5cm，傘端隱約可見，腫塊切面呈灰白、灰黃色，部分區有乳頭樣結構，新生物侵犯輸卵管壁及肌層，有些區穿破漿膜，質地脆，附有卵巢組織，大小約1.5cm×1.0cm×0.8cm。鏡檢:輸卵管粘膜皺壁被腫瘤細胞取代，瘤細胞呈圓形及卵圓形，細胞核大，核染色深，異形性明顯，核分裂相易見，構成復層乳頭及團塊狀結構， 部分呈實性細胞巢，中央有灶性壞死，瘤細胞且有浸潤性生長，侵及輸卵管壁全層達漿膜層，腫瘤經最大切面充分取材，血管中可見癌栓。免疫酶標檢測結果:EMA（+\-），ER（++）、PR（+\-），P53（+），CK19（+），CK（+）。最后診斷為:右輸卵管低分化腺癌。

3 討論

原發性輸卵管癌是女性生殖系統罕見的惡性腫瘤，其發病率僅占婦科惡性腫瘤的0.5%，多發生于絕經后。自1847年Kaymond首例報道后，至1980年國外文獻共報道1500例。國內1959年王淑貞首次報道后至1988年共報道309例。本院自1996年以來僅見本例，輸卵管癌典型的臨床表現為陰道流液、流血，腹痛，盆腔包塊“四聯癥”。但在輸卵管癌早期常無典型癥狀，即使為晚期患者也不一定都有其典型表現。根據腫瘤的病理分型及患者的具體情況有所不同。為了確定其惡性程度，據其分化程度將其分為3級，即Ⅰ級:乳頭型;Ⅱ級:腺泡乳頭型;Ⅲ級:髓樣腺泡型。其中乳頭型惡性程度最低，髓樣腺泡型惡性程度最高。腫瘤可經輸卵管傘端口或穿過輸卵管壁直接蔓延到腹腔;經輸卵管子宮口蔓延到子宮腔;經淋巴道可轉移到髂、腰、腹股溝等淋巴結，預后較差。如腫瘤沒有擴散或一級乳頭狀癌，5年存活率可超過50%