【臨床表現】

在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒有明顯的癥狀。有的患者有早期妊娠反應，即食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。有的患者有一側陣發性下腹部隱痛。雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大，其一側有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進一步作有關輔助檢查而確診。由于上述特點無明顯停經史，無不孕史，少量陰道流血誤認為宮內節育器的副反應，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險性。早期診斷的關鍵在于，婦產科醫師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD后出現不規則陰道少量流血、下腹痛，不論有無停經史，均應在治療IUD副反應的同時，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監護，如腹部劇痛或大便墜痛應隨診，掉出組織可帶來，經醫生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織；②帶器妊娠人工流產手術時吸空，應復查妊娠試驗及B超檢查以期在破裂前診斷明確。

在輸卵管妊娠流產或破裂后，則臨床現象明顯。

一、癥狀

（一）腹痛：患者多因突發性腹痛來就診，其發生率在90%以上。開始常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關。如為破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜而產生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側，疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復破裂或流產，可以反復引起內出血。一次大量或多次小量內出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴重墜痛。

（二）閉經：輸卵管妊娠往往有閉經。閉經時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期，常在6周左右即出現腹痛癥狀，很少超過2～3個月。在月經一向規則的婦女，月經過期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發生破裂，故有較長的閉經。詢問病史時，應詳細詢問月經的量、質、持續天數與既往月經比較，不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經。少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內膜達到閉經的反應，而無閉經現象。

（三）陰道不規則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內分泌變化，隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規則點滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術或藥物）后，才能完全停止。有少數病例的陰道流血較多，流血除來源于子宮內膜剝脫外，有人認為系來自輸卵管。

（四）暈厥與休克：患者在腹痛同時，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。

（五）不孕史：常有原發或繼發性不孕史，上海報告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

二、體征

（一）全身檢查：體溫一般正常，休克時可能略低，當內出血吸收時，體溫可稍高，而一般不超過38℃。內出血時血壓下降，脈搏變快，變弱，面色蒼白。

（二）腹部檢查：腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕，顯示內出血所產生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內出血量多時可出現移動性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實質感、有壓痛的包塊。

（三）陰道檢查：陰道內常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹窿常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈疼痛。在內出血多者，檢查時常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實質包塊，時間愈長，則血包機化變硬。

患者的血紅蛋白與紅細胞值的高低與內出血多少及檢查的時間有關。當急性內出血開始時，血紅蛋白測定往往正常，因當時血液濃縮。1～2天后血液稀釋，血紅蛋白即下降；或繼續出血，血紅蛋白繼續下降。所以在嚴密觀察病人時，可重復測定血紅蛋白，以作比較。白細胞數常常高達10×109/L。