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乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行隨訪？
隨訪間期：術(shù)后2年：3～6個(gè)月一次；
術(shù)后3～5年：6個(gè)月一次；
術(shù)后5年以上：1年一次。
隨訪醫(yī)生
隨訪內(nèi)容：及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及時(shí)治療；檢查對(duì)側(cè)乳房；輔助治療；新藥、新方案的評(píng)價(jià)。
什么是乳腺癌的復(fù)發(fā)？
癌細(xì)胞的播散，造成局部復(fù)發(fā)和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
1/3的乳腺癌病人會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)。
怎樣判斷乳腺癌的復(fù)發(fā)？
局部復(fù)發(fā)
◆ 乳腺癌行根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為6.5～23.5%（我院1683例中局部復(fù)發(fā)病例為110例）。局部復(fù)發(fā)率與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有關(guān)：腋淋巴結(jié)陰性者為3～8%，而陽(yáng)性者為19～27%。
◆ 局部復(fù)發(fā)的原因：手術(shù)中癌細(xì)胞的種植；手術(shù)切除不徹底造成皮下淋巴管內(nèi)癌栓殘留播散。
◆ 臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹�(gè)或多個(gè)種植結(jié)節(jié)，或者多發(fā)性結(jié)節(jié)呈片狀伴皮膚發(fā)紅、水腫——癌性淋巴管炎。
◆ 鑒別診斷：復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)往往質(zhì)地較硬，與皮膚粘連而活動(dòng)度差，可伴有皮膚發(fā)紅。它需與以下鑒別：神經(jīng)殘斷，多有壓痛；皮下結(jié)節(jié)，小而活動(dòng)可為囊性。手術(shù)活檢有助于鑒別。
◆ 保乳手術(shù)后的復(fù)發(fā)：5年復(fù)發(fā)率5～10%，10年為7～20%，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)在乳腺實(shí)質(zhì)中而皮膚、淋巴結(jié)、胸壁陰性；1/3經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)而鉬靶X線陰性，1/3體檢與鉬靶X線都能發(fā)現(xiàn)，另1/3由鉬靶發(fā)現(xiàn)；局部復(fù)發(fā)者可行補(bǔ)充根治術(shù)，長(zhǎng)期無(wú)瘤生存率仍為50%。
區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)
◆ 20～40%
◆ 臨床表現(xiàn)：腋淋巴結(jié)腫大、融合成團(tuán)、皮膚粘連，腋血管、神經(jīng)累及致上肢水腫、疼痛；乳內(nèi)區(qū)第二、三肋間隆起性腫塊，皮膚發(fā)紅、變薄發(fā)亮，腫塊質(zhì)硬、固定，晚期出現(xiàn)潰瘍、胸骨侵犯造成疼痛。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
◆ 淋巴道轉(zhuǎn)移：雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)；對(duì)側(cè)腋下淋巴結(jié)；另外還有腹股溝淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)但較少見。
◆ 血道轉(zhuǎn)移：骨20～60%，多見于骨盆、腰椎、胸椎、肋骨、股骨、肱骨上段、肩胛骨、顱骨等；肺、胸膜 15～25%；肝 5～15%；腦 5～10%；其它（腎上腺、卵巢等少見）。
◆ 臨床表現(xiàn)為各轉(zhuǎn)移部位的癥狀和體征。
◆ 另外可借助X線胸片、同位素掃描、CT、B超等輔助檢查以及腫瘤標(biāo)志物CA15-3、CEA等的檢測(cè)來(lái)診斷。
復(fù)發(fā)性乳腺癌的治療
方法較多
◆ 全身治療——根據(jù)年齡、病變發(fā)展速度、月經(jīng)情況、激素受體、轉(zhuǎn)移部位等來(lái)決定
1、化療：年輕，病變發(fā)展快，手術(shù)到復(fù)發(fā)間隔時(shí)間（TTP）短，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者首選；
2、內(nèi)分泌治療：年齡較大，絕經(jīng)后，ER、PR陽(yáng)性，TTP較長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢，淋巴結(jié)、軟組織、皮膚復(fù)發(fā)者療效佳；
3、新藥：療效好、價(jià)格昂貴，推薦為二線用藥。
◆ 局部治療——根據(jù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的部位，單發(fā)還是多發(fā)，有無(wú)癥狀等來(lái)決定
1、手術(shù)切除：局部單個(gè)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)
2、放射治療：局部復(fù)發(fā)（單個(gè)或多個(gè)）；
骨轉(zhuǎn)移（50%有效率，75%疼痛緩解）；
腦轉(zhuǎn)移（全顱照射）
綜合治療策略
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