乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，最新的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)乳腺癌新發(fā)病例逐年增加，而且發(fā)病年齡也趨于年輕化，乳腺癌的最終確診需依靠病理活檢診斷，而病理報(bào)告是對(duì)病理活檢標(biāo)本進(jìn)行全面評(píng)估判斷得出病理診斷的報(bào)告書(shū)，報(bào)告內(nèi)容通常包括：患者姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、床號(hào)、送檢標(biāo)本的部位、標(biāo)本的大體情況、顯微鏡下情況、病理診斷以及相關(guān)的免疫組化檢測(cè)或特殊染色情況等。根據(jù)送檢標(biāo)本的不同可分為細(xì)針穿刺活檢病理報(bào)告和手術(shù)切除標(biāo)本的病理報(bào)告，前者一般是乳腺有腫塊但還沒(méi)有明確是否為乳腺癌，需要細(xì)針穿刺少量腫塊組織做病理檢查以明確乳腺癌的診斷，而后者是已經(jīng)明確乳腺癌的診斷，將乳腺癌手術(shù)切除再次做病理檢查，以幫助臨床醫(yī)生全面評(píng)估乳腺癌的分期、了解腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移到其他部位、預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)化療藥是否敏感、判斷患者可能生存期等。 在百度知道、百度醫(yī)生等頁(yè)面可以看到很多關(guān)于乳腺癌的病理報(bào)告的患者求助問(wèn)題，本人也回答了不少，但仍然不斷有患者求助相關(guān)問(wèn)題，現(xiàn)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)乳腺癌的病理報(bào)告解讀作詳細(xì)介紹。方法/步驟 1一、乳腺癌類型 乳腺癌病理報(bào)告最重要的就是乳腺癌的類型，明確乳腺癌有助于判斷乳腺癌的預(yù)后情況、對(duì)治療的反應(yīng)等。乳腺癌分為兩大類，原位癌和浸潤(rùn)性癌。原位癌是非浸潤(rùn)性乳腺癌，占乳腺癌的5~10%，又可分為導(dǎo)管原位癌(又稱導(dǎo)管內(nèi)癌)和小葉原位癌，原位癌預(yù)后極好，5年生存率95%以上，且不需要化療。浸潤(rùn)性癌的包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌非特殊型(占所有乳腺癌80%)，浸潤(rùn)性小葉癌(10%)以及特殊類型乳腺癌。特殊類型還包括小管癌、浸潤(rùn)性篩狀癌、髓樣癌、分泌粘液的癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、浸潤(rùn)性乳頭狀癌、浸潤(rùn)性微乳頭狀癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂質(zhì)的癌、分泌性癌、嗜酸細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、富于糖原的透明細(xì)胞癌、皮脂腺癌、炎癥性癌等)。不同乳腺癌類型具有不同特點(diǎn)，病理報(bào)告都需要指明。 2二、乳腺癌分級(jí)乳腺癌分級(jí)反映腫瘤的惡性程度，根據(jù)腫瘤組織的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，分級(jí)越高，腫瘤的惡性程度越高，侵襲和轉(zhuǎn)移的能力越強(qiáng)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如圖 3三、腫瘤大小和部位腫瘤大小對(duì)腫瘤的分期有影響，腫瘤越大，分期越晚，腫瘤最大徑每增加1cm，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高12%。腫瘤部位是指腫瘤位于左乳或右乳，位于外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限等，距乳頭的距離，距皮膚的距離等，有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行定位。當(dāng)然腫瘤大小和部位只有在手術(shù)后病理報(bào)告中才能明確，穿刺病理報(bào)告是無(wú)法得到的。 4四、手術(shù)切緣乳腺癌手術(shù)后病理報(bào)告手術(shù)切緣有無(wú)癌組織殘留，可了解手術(shù)是否切除干凈，如果手術(shù)切緣有癌(或者稱為切緣陽(yáng)性)，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否需要擴(kuò)大切除或局部使用放療或化療。 5五、是否存在脈管癌栓了解脈管癌栓是否存在有助于臨床醫(yī)生判斷腫瘤的生物學(xué)行為，也就是腫瘤是否會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，可指導(dǎo)輔助化療。 6六、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移乳腺癌最先轉(zhuǎn)移的部位是腋窩淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)可以指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，并制定合理的治療方案，如是否需要化療，放療等。腋窩淋巴結(jié)受累每增加1枚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高6%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是重要的預(yù)后指標(biāo)，用X∕Y表示。X代表有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)。Y代表送檢的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)。X值愈大預(yù)后越差。 7七、激素受體檢測(cè)乳腺癌檢測(cè)激素受體--雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，可反映乳腺癌是否受激素調(diào)控，檢測(cè)如果ER、PR其中之一是陽(yáng)性，說(shuō)明內(nèi)分泌治療有較好的效果，內(nèi)分泌治療可降低ER+/PR+患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)50%。ER、PR的檢測(cè)通常是采用免疫組化檢測(cè)，根據(jù)最新的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)ER和PR只要有1%的腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性都判定為陽(yáng)性，ER陽(yáng)性率比PR高。 8八、HER2癌基因檢測(cè) HER-2是一種癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表達(dá)產(chǎn)物反映腫瘤的惡性程度，HER-2基因過(guò)度表達(dá)的患者，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較大，但如果HER-2基因過(guò)表達(dá)，可以使用靶向藥物赫賽汀可降低HER-2陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%�？刹捎妹庖呓M化檢測(cè)C-erbB-2蛋白，C-erbB-2(+++)時(shí)判斷為HER-2陽(yáng)性，直接使用赫賽汀治療，C-erbB-2(++)時(shí)需再進(jìn)行熒光原位雜交(FISH)檢測(cè)進(jìn)一步明確HER2基因是否有擴(kuò)增，以決定是否采用靶向治療。C-erbB-2(-)和(+)時(shí)判斷為HER2陰性，對(duì)使用赫賽汀治療不敏感，無(wú)效。而這種靶向藥物赫賽汀價(jià)格非常貴，需根據(jù)檢測(cè)結(jié)果使用，不能隨意使用。 9九、腫瘤細(xì)胞的增殖指數(shù)檢測(cè)腫瘤的Ki67可判斷腫瘤細(xì)胞增殖情況，也就是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖是否活躍，用百分率表示，陽(yáng)性比率越高，預(yù)后越差。 END 注意事項(xiàng)除了以上幾個(gè)方面，部分病理報(bào)告還包含CK5/6、P53、EGFR、TOP-II、nm23等免疫組化檢測(cè)，這些指標(biāo)有各自不同的意義，但意義尚不明確，未被廣泛應(yīng)用，不一一敘述。本經(jīng)驗(yàn)為本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明