1　材料與方法

　　卵巢腫瘤15例，患者年齡為24～70歲。15例卵巢腫瘤包括卵巢囊腫6例、卵巢囊腺瘤4例、卵巢癌2例、卵巢畸胎瘤2例和卵巢惡性畸胎瘤1例，其中1例卵巢囊腫和1例卵巢囊腺瘤同時伴有子宮肌瘤。全部病例均經手術、病理證實。15例卵巢腫瘤中，11例在MR檢查前作了B超檢查，6例作了CT檢查，其中4例B超和CT均未明確診斷。本組15例術前MR診斷準確率為93.3%(14/15)。

　　全部病例MR檢查均使用美國GE公司Signa 0.5T超導型磁共振成像系統。掃描時選用體部線圈，采用自旋回波(SE)和短TI反轉回復(STIR)脈沖序列。T₁加權像時，重復時間(TR)為340 ms，回波時間(TE)為15 ms；T₂加權像時，重復時間(TR)為2500 ms，回波時間(TE)為90 ms；質子密度成像時，重復時間(TR)為2500 ms，回波時間(TE)為20 ms。當使用STIR成像時，TR為2500 ms，TE為25 ms，TI為110 ms。掃描矩陣均取256×192，掃描層厚為7 mm，層間距為2 mm。數據采集在T₁加權像時取4次平均，T₂加權像、質子密度像和STIR成像時取2次平均。掃描常規為：矢狀位用T₁加權像和STIR，冠狀位用T₁加權像，橫斷面用T₁加權像、T₂加權像和質子密度像。必要時加作橫斷面STIR。15例卵巢腫瘤中，囊性8例，囊實性7例；腫瘤邊緣光滑13例，模糊2例；3例惡性腫瘤均為囊實性，2例邊緣模糊，1例邊緣光滑；8例囊性腫瘤中，6例表現為長T₁、長T₂信號影，2例為短T₁、長T₂信號影；7例囊實性腫瘤在T₁加權像和T₂加權像上都表現為混雜信號影。

　　3　討論

　　磁共振檢查可進行各種平面的掃描，因此在卵巢腫瘤的定位診斷上具有明顯的優越性^{［1，2］}。成年人正常卵巢大約為4 cm×2 cm×2 cm，重量為5～8　g，位于髂動脈內側，并分為皮質帶和髓質帶，由卵巢系膜、子宮卵巢韌帶、闊韌帶、輸卵管卵巢韌帶和漏斗骨盆韌帶所固定。卵巢周邊的皮質帶由梭形的連接組織細胞基質和膠原纖維構成，卵泡在此形成、成熟和排出；卵巢中部的髓質帶則由疏松的連接組織、血管、淋巴組織、神經和胚胎殘存組織等構成。卵巢在MR冠狀面和橫斷面圖像上顯示最佳。T₁加權像上，生育期女性的卵巢信號強度與肌肉組織信號相等，且內部信號強度均勻一致。有時可見卵巢內部有偏心性、針點狀高信號或低信號影，可能為卵泡和黃體形成所致。T₂加權像時，正常卵巢表現為高信號強度影，邊緣則為低信號強度影。卵巢周邊的低信號影是皮質帶邊緣與卵巢系膜及一些支撐韌帶所致。

　　卵巢囊腫在卵巢腫瘤中最為多見，本組6例，占全部15例卵巢腫瘤的40%，其好發年齡為30～40歲。卵巢囊腫在病理上可分為單純性漿液性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫和卵巢冠囊腫。根據囊腫的起因，我們將卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫，前者包括濾泡囊腫和黃素囊腫，后者包括單純性漿液性囊腫、巧克力囊腫和卵巢冠囊腫。生理性囊腫又稱為功能性囊腫，多見于小兒和成年人，腫瘤一般小于2 cm。有時在青春期和妊娠期生理性囊腫可大于5 cm。濾泡囊腫在MR上表現為均勻性長T₁、長T₂信號強度影，邊緣光滑；黃素囊腫則內部信號多不均勻，MR影像上比較容易鑒別。病理性囊腫以單純性漿液性囊腫最多見，表現為較大的均勻一致的長T₁和長T₂信號影，囊腫邊緣光滑。巧克力囊腫又稱子宮內膜異位囊腫，系子宮內膜異位周期性經血所致。巧克力囊腫一般小于5 cm，表現為短T₁和短T₂信號影，信號強度不均勻，囊腫邊緣模糊，常與鄰近結構分界不清。臨床表現常有助于鑒別診斷。卵巢冠囊腫僅在病理上可見囊腫壁有卵巢冠組織結構，MR影像上無法鑒別。

　　卵巢囊腺瘤好發于中、青年婦女，本組4例，占全部卵巢腫瘤的27%。根據腫瘤內部成份可分為黏液性和漿液性囊腺瘤兩種。黏液性囊腺瘤表現為邊界清晰、多房的短T₁和長T₂信號影，并可伴壁結節；漿液性囊腺瘤則表現為邊界清楚、均勻一致的長T₁和長T₂信號影，合并瘤內出血時為短T₁和長T₂信號影。

　　卵巢畸胎瘤主要見于育齡期婦女，本組3例(3/15，20%)�；�胎瘤多為良性腫瘤，文獻報道大約0.3%～0.8%可發生惡變，本組惡性畸胎瘤1例，占33%。良性畸胎瘤在MR上表現為短T₁和短T₂信號影，與皮下脂肪相似，常伴有化學位移偽跡。當具有典型的三個胚層成份時，MR t₁加權像和T₂加權像表現為高、中、低混雜信號影。一般情況下，僅憑MR檢查很難判斷畸胎瘤是否惡變。

　　卵巢癌在女性生殖系統惡性腫瘤中居第三位，僅次于宮頸癌和子宮內膜癌。臨床上常見的卵巢癌為囊腺癌、腺癌和子宮內膜樣癌，其中囊腺癌最為多見，占卵巢惡性腫瘤的77.6%。本組卵巢癌均為囊腺癌。卵巢癌的MR表現多為不均勻性長T₁、長T₂異常信號影，腫瘤壁不規則，壁結節融合成塊狀；瘤內多見不規則分隔樣改變，實性部分可伴有囊變、壞死區；可有轉移灶，如子宮直腸窩內種植等。

　　卵巢腫瘤的大小差異很大，小的腫瘤可在1 cm左右，大的腫瘤則可在10 cm以上。一般講，當腫瘤較小時，MR影像很容易確定腫瘤的起源；當腫瘤較大時，應注意與子宮腫瘤和腸管的腫瘤相鑒別。發生于闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維的闊韌帶肌瘤，由于瘤體位于盆腔內、子宮外，與子宮壁完全無關，故如僅僅從部位上判斷，極易誤診為卵巢腫瘤。有作者認為，由于卵巢腫瘤在T₁加權像和T₂加權像上幾乎無等信號或稍高信號表現，故當在子宮側方發現這種信號腫塊時，應考慮為闊韌帶肌瘤^［3］。我們認為，當在卵巢部位發現有均勻一致等信號或稍低信號腫瘤時，除了應考慮闊韌帶肌瘤外，還應當與卵巢纖維瘤和泡膜細胞瘤相鑒別。較小的纖維瘤和泡膜細胞瘤其信號較均勻，信號強度與肌瘤相似。但這兩種卵巢腫瘤的位置多偏外側，離髂動脈較近，而闊韌帶肌瘤則位置略偏中線。較大的左側卵巢腫瘤亦應與乙狀結腸及直腸交界處腫瘤相鑒別。仔細觀察腸壁的形態、厚度，以及腸管內軟組織腫塊影的形態(如橫斷面觀察腫瘤與腸腔的關系、矢狀面確定腫瘤的長度等)常有助于鑒別診斷。此外，起源于腸壁的腫瘤，其信號強度多與肌肉組織信號強度相似。