| 日期：
2006
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09
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27
作者：
來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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手術(shù)和放療作為宮頸癌最常用，也是最主要的治療手段，療效是肯定的。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)主要用于早期患者，放療多用于中晚期患者。但是，在相當(dāng)?shù)囊欢螘r(shí)間，無(wú)論是手術(shù)技巧和方法的改進(jìn)，還是放療設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步都沒(méi)有明顯提高宮頸癌總的5年生存率。尤其對(duì)中晚期宮頸癌患者來(lái)講，仍未解決局部復(fù)發(fā)這一難題，因此，探索手術(shù)、放療和化療相結(jié)合的綜合治療就成為臨床醫(yī)生研究、探索的新課題。通過(guò)近10余年的努力，綜合治療已顯露出良好效果，正成為當(dāng)今宮頸癌治療的趨勢(shì)。
過(guò)去許多學(xué)者認(rèn)為宮頸癌，尤其是鱗癌對(duì)化療藥物多不敏感，因此化療效果不好，而且大部分中晚期宮頸癌及復(fù)發(fā)癌經(jīng)過(guò)手術(shù)和放射治療后，盆腔癌灶周圍組織纖維化，血供差，藥物難以進(jìn)入發(fā)揮療效。此外，晚期宮頸癌及復(fù)發(fā)癌常因腫瘤浸潤(rùn)和壓迫，造成輸尿管不同程度梗阻而影響腎功能，醫(yī)生擔(dān)心化療藥物對(duì)腎臟有毒性作用會(huì)加重腎臟損害，而不愿意使用化療。隨著化療新藥物的不斷開發(fā)及給藥途徑和方法的改進(jìn)，近10年來(lái)，化療對(duì)宮頸癌取得了一定療效，復(fù)發(fā)癌化療的有效率達(dá)到25%～60%，完全緩解率達(dá)到29%。目前，化療在宮頸癌綜合治療中的地位已得到肯定。
常用的化療藥物
單一藥物化療：目前臨床應(yīng)用單一藥物進(jìn)行化療者少有。這種化療方法主要用于早期或預(yù)防性化療。對(duì)于宮頸癌較有效的藥物有環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、博萊霉素、絲裂霉素、阿霉素、甲氨蝶呤、順鉑等，療效各醫(yī)院報(bào)道不一，其反應(yīng)率在6%～25%之間。在各種化療藥物中，順鉑是治療宮頸癌應(yīng)用最廣和比較有效的藥物，它具有化療藥物及放射增敏劑的雙重作用，對(duì)宮頸癌的緩解率可達(dá)25%左右。化療藥物的聯(lián)合使用可以提高緩解率，如應(yīng)用單一順鉑的緩解率則小于30%，而聯(lián)合用藥時(shí)可達(dá)60%。近年來(lái)，泰素的應(yīng)用也受到關(guān)注，如國(guó)外有醫(yī)生應(yīng)用泰素治療了32例晚期和復(fù)發(fā)宮頸癌，總緩解率為25%。
聯(lián)合藥物化療：目前對(duì)晚期癌、復(fù)發(fā)癌或與手術(shù)、放射治療并用時(shí)，多采用聯(lián)合藥物化療，較單一藥物化療有更好的效果。在聯(lián)合用藥中，應(yīng)注意5個(gè)原則。一是，聯(lián)合用藥中的藥物在單一用藥時(shí)應(yīng)有效；二是，要選用抗腫瘤機(jī)制不同的藥物；三是，毒性作用不能累加；四是，每一種藥物的劑量盡應(yīng)可能與常用有效劑量相近；五是，聯(lián)合用藥的藥物之間不能有減效及拮抗的作用。目前，應(yīng)用聯(lián)合藥物化療治療宮頸癌的有效率，各醫(yī)院報(bào)道的結(jié)果相差懸殊，有效率從32%～89%不等。
用藥途徑及方法
為了提高宮頸癌化療的效果，可通過(guò)選擇不同的給藥途徑提高腫瘤局部的藥物濃度，減少藥物進(jìn)入血液循環(huán)，以達(dá)到提高療效、減輕毒性反應(yīng)的目的。
全身用藥化療：最常用的方法，包括口服、肌肉注射和靜脈給藥。用于殺滅腫瘤細(xì)胞活性、防止術(shù)中血行播散、殺滅術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞�？诜拱┧幱捎谠S多藥物不適宜在消化道吸收，療效不穩(wěn)定而較少應(yīng)用。靜脈給藥療效確實(shí)，目前常用于聯(lián)合手術(shù)或放射治療的綜合治療。但是，目前尚無(wú)一定的用藥規(guī)范和療程規(guī)定。
動(dòng)脈插管化療：已有40余年的歷史。通過(guò)動(dòng)脈插管灌注抗癌藥物，可提高腫瘤內(nèi)的藥物濃度，使腫瘤縮�。辉诳刂婆枨�腫瘤的同時(shí)，減少對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響，從而提高療效。常用的插管動(dòng)脈有腹壁下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、旋髂深動(dòng)脈等。常用的方法有髂內(nèi)動(dòng)脈插管、腹壁下動(dòng)脈插管、子宮動(dòng)脈插管等。用上述方法在動(dòng)脈插管后，將抗癌藥物經(jīng)導(dǎo)管向腫瘤區(qū)域灌注。采用本法后，局限于盆腔腫瘤的藥物濃度比全身及腹腔的藥物濃度高，為全身藥量的8.9倍、腹腔藥量的8.6倍。
動(dòng)脈栓塞化療：是廣泛應(yīng)用于臨床的有效化療方法。其主要原理是經(jīng)動(dòng)脈給予化療藥物的同時(shí)，應(yīng)用血管栓塞劑。栓塞化療的療效，主要是梗塞作用，同時(shí)降低了全身藥物的濃度和毒副作用，提高了局部藥物濃度，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間。
腔內(nèi)灌注化療：通過(guò)置入導(dǎo)管向腹腔灌注抗癌藥物，液體量需在1000ml以上，使藥液均勻分布于腹腔或盆腔。宮頸癌患者手術(shù)時(shí)，腹腔沖洗液中癌細(xì)胞檢驗(yàn)陽(yáng)性者，可考慮采用腔內(nèi)灌注法進(jìn)行化療。
腫瘤部位的直接給藥化療：在腫瘤基底部或其周圍直接注射抗癌藥物，用于宮頸癌局部癌灶，可取得近期療效。但有報(bào)道，由于此種方法可使腫瘤內(nèi)部壓力增高，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移較多，故其方法不宜單獨(dú)應(yīng)用于宮頸癌化療。
化療合并手術(shù)治療
化療對(duì)于臨床晚期癌和復(fù)發(fā)癌可作為一種治療手段與手術(shù)治療并用。其目的是擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)癥、殺滅術(shù)中游離的腫瘤細(xì)胞、殺滅術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞，控制潛在的腫瘤轉(zhuǎn)移。手術(shù)與化療并用的時(shí)期，分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。術(shù)前輔助化療的適應(yīng)癥主要用于有預(yù)后不良因素的高危患者、局部晚期組織學(xué)分化差的鱗癌、黏液腺癌以及小細(xì)胞癌等特殊類型的宮頸癌。術(shù)前化療的目的是縮小瘤體，有利于腫瘤的完整切除；降低腫瘤細(xì)胞活力，消滅微轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移；清除亞臨床病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)；改善局部情況，提高手術(shù)切除率。此外，術(shù)前化療是用在腫瘤血管床尚未被破壞前，因此，化療藥物易進(jìn)入瘤體，可提高腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，更有利于消滅微轉(zhuǎn)移灶、降低術(shù)后轉(zhuǎn)移。術(shù)前化療還可客觀地評(píng)估腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)。應(yīng)用較多的化療方案是：PVB方案，即順鉑、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素；PBM方案，即順鉑、博萊霉素、絲裂霉素。術(shù)前化療的療程不確定，一般為2～3個(gè)療程，以腫瘤可手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，遵守“見好就收”的原則。但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用術(shù)前化療較少。
對(duì)于有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣有腫瘤殘存、手術(shù)切除腫瘤不夠徹底、伴有預(yù)后不良因素、分化差的腫瘤和特殊類型的宮頸癌，可采用術(shù)后輔以化療，目前國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。術(shù)后化療方式常采用靜脈給藥。術(shù)后輔助治療的目的是：補(bǔ)充治療，提高局部腫瘤控制率；減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，改善生存質(zhì)量。
1982年，國(guó)外學(xué)者對(duì)新輔助化療進(jìn)行了首次定義。20世紀(jì)90年代，宮頸癌術(shù)前也開始應(yīng)用新輔助化療。關(guān)于新輔助化療的藥物、方案和用藥途徑，文獻(xiàn)報(bào)道各異。在新化療方案中的藥物有IFO、紫杉醇、托普替肯、健擇等。其方案有：BIP方案，即博萊霉素、IFO、Mesna、順鉑；FIP方案，即氟尿嘧啶、IFO、Mesna、順鉑。新化療方案給藥途徑一般采用動(dòng)脈灌注。
化療并用放射治療
近年來(lái)，人們將同時(shí)放、化療視為宮頸癌治療的一個(gè)新戰(zhàn)略�；熍c放療聯(lián)合主要用于中晚期宮頸癌和復(fù)發(fā)癌的輔助治療和晚期癌的姑息治療。其目的是提高中晚期宮頸癌療效、減輕癥狀、延長(zhǎng)生存期。
化療與放療的綜合治療方式有：先化療后放療，即在放療前給予患者先期化療，待腫瘤縮小再行放療，多數(shù)患者可獲得很高的臨床緩解率，但應(yīng)用這種序貫療法的患者預(yù)后并不比單純放療好。因此，在20世紀(jì)90年代以后，不少學(xué)者采用了同時(shí)放、化療方式。這種以順鉑為基礎(chǔ)的放療與化療同步進(jìn)行的治療使宮頸癌患者的死亡危險(xiǎn)下降了30%～50%，改善了宮頸癌患者的預(yù)后。1999年2月，美國(guó)癌癥研究所肯定了同時(shí)放、化療治療宮頸癌的療效，并提出凡接受放射治療的宮頸癌患者均應(yīng)同時(shí)給予以順鉑為主的化療。
其常用的化療方案有如下幾種：
一、放療同時(shí)用小劑量順鉑，如每平方米體表面積20mg化療，每周1次。
二、PF方案：順鉑每平方米體表面積20mg，第l～5天；氟尿嘧啶每平方米體表面積600mg，第l～5天，靜點(diǎn)。
三、BIP方案：博萊霉素 15mg，第1天；IFO每平方米體表面積 lg，第1～5天；Mesna200mg，靜點(diǎn)，0、4、8小時(shí)，第1～5天；順鉑每平方米體表面積50mg，靜注，第1天。
綜合治療是腫瘤治療的新趨勢(shì)，化療在宮頸癌綜合治療中的作用日益受到重視。人們對(duì)化療藥物、化療方案和治療途徑的選擇，以及對(duì)患者個(gè)體差異情況的了解等，都期待著更進(jìn)一步的研究成果。 |
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