腎上腺髓質腺瘤是人體分泌系統中的一種腫瘤 ,其發源于腎上腺髓質、交感神經節、旁交感神經節以及肝門、腹腔神經叢、卵巢內、膀胱內、直腸后等部位的嗜鉻組織中。瘤細胞有豐富的血管網 ,惡性者有細胞分裂 ,轉移發生較早 ,浸潤肝、骨、胸腔、肺、腸等淋巴結節中。因此 ,早期診斷和早期治療十分重要。然而 ,腎上腺髓質腺瘤卻常被誤診為高血壓 ,其臨床誤診率高達 67. 4% ,這種現象值得警惕和注意。
引起腎上腺髓質腺瘤誤診的原因雖然很多 ,但主要表現在 :一是腎上腺髓質腺瘤最特殊、最主要的臨床表現是高血壓 ,它是一種罕見的繼發性高血壓病、高血壓掩蓋了它的真面目 ,極易誤診 ;二是患者就診時僅述血壓高 ,對其它伴隨癥狀自述較少,尤其是高血壓病史較長者及年齡在 40- 50歲以上者 ,以高血壓為主訴則更易誤診 ;三是腎上腺髓質腺瘤表現為不同類型的高血壓癥狀 ,如持續型、加重型、陣發型及交替型 ,而這些高血壓病程與誤診率之間無明顯規律可循 ;四是由于醫生臨床經驗不足 ,對腎上腺髓質腺瘤與高血壓病兩者血壓升高的特點缺乏鑒別以及問診不詳等原因 ,造成漏診誤診。
怎樣提高腎上腺髓質腺瘤的診斷準確率 ?醫生在具體運作中 ,除應詳細詢問患者高血壓發生以后整個過程的病情演變、對降壓藥物的療效反應 ,以及有關的血、尿生化和影像學檢查結果外 ,在遇到下列情況時應想到腎上腺髓質腺瘤的可能 :①發生于青少年的高血壓 ;②初發高血壓或其病程較短 ,而血壓呈顯著升高者 ;③血壓波動范圍過大 ,甚至出現低血壓休克的高血壓 ;④有陣發型或持續型高血壓伴嚴重陣發性加重者 ;⑤在血壓升高時伴有交感神經過度興奮和代謝率增高 ;⑥高血壓病程較短 ,而病情進展快速 ,尤其心、腦、腎臟功能受損者 ;⑦血壓升高、降低與普通降壓藥物治療無關的陣發性高血壓 ;⑧對普通降壓藥無明顯效果 ,甚至呈反常升高的持續型高血壓 ;⑨在排尿過程中發生不明原因的心悸、暈厥的高血壓。
總之 ,只要我們引起注意 ,充分利用科學的現代化檢查手段 ,診斷腎上腺髓質腺瘤就會由難變易。 |
