病理特點(diǎn)

　　所有的前列腺腫瘤都是惡性的，而絕大多數(shù)是發(fā)生在腺體外周的腺管上的腺癌。它主要發(fā)生在50歲以上的男性，偶而發(fā)生于年輕人甚至兒童。
　　尸檢結(jié)果表明，隨著年齡的增加，前列腺腺癌的發(fā)病率也上升，而且組織學(xué)檢查越廣泛發(fā)病率也越高。前列腺的某些區(qū)域較其他部位更易惡變。美國(guó)曾對(duì)208例施行了前列腺全切除的臨床早期癌的病例進(jìn)行研究，他們發(fā)現(xiàn)97%的前列腺腺癌發(fā)生于外周區(qū)或外周中心區(qū)均有，這也證明了既往有的前列腺癌很少發(fā)生在前列腺中心區(qū)的結(jié)論。
　　前列腺腺癌的顯微鏡下診斷，是以組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)的結(jié)合為基礎(chǔ)。因?yàn)榧?xì)胞的多形性不是前列腺腺癌恒定不變的特征。病理學(xué)檢查經(jīng)常依靠腺體組織結(jié)構(gòu)異常以及腺體與基質(zhì)間關(guān)系異常做出診斷。

    病理分級(jí)

　　當(dāng)前列腺癌診斷確立后，就必須從癌的分級(jí)及分期中尋找影響預(yù)后的因素。一種好的分級(jí)方法對(duì)于判斷預(yù)后有很大幫助。
前列腺癌的分級(jí)方法很多，但大多數(shù)的分級(jí)方法很難廣泛被接受。目前較常使用的分級(jí)方法有Broders分級(jí)、Anderson分級(jí)、Mostofi分級(jí)、Gleason分級(jí)和Mostofi�睸chroeder分級(jí)等。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用Mostofi分級(jí)，這種分級(jí)方法較為簡(jiǎn)單且易于使用。我們主要介紹一下Mostofi分級(jí)系統(tǒng)。
　　Mostofi分級(jí)系統(tǒng)是從核的異型性和腺體的分化程度兩方面對(duì)腫瘤的惡性程度作出判斷。核的異型性是指核的大小、形狀、染色質(zhì)分布和核仁的變化而言，分輕度(核分級(jí)Ⅰ級(jí))、中度 (核分級(jí)Ⅱ級(jí))、重度(核分級(jí)Ⅲ級(jí))；腺體的分化程度分四級(jí)：高分化是指腫瘤由單純的小腺體或單純的大腺體組成；中分化指由復(fù)雜的腺體、融合的腺體或篩狀腺體組成的腫瘤；低分化是指腫瘤主要為散在的或成片的細(xì)胞構(gòu)成，有很少的腺體形成；未分化指腫瘤主要由柱狀或條索狀或?qū)嵭猿善�的�?xì)胞組成。在描寫分級(jí)時(shí)要兼顧細(xì)胞學(xué)特征和腺體結(jié)構(gòu)。如低分化腺癌(核分級(jí)Ⅱ級(jí))。

    病理分期

　　前列腺癌的病理分期與臨床分期密切相關(guān)，目前有四種不同的前列腺癌病理分期系統(tǒng)在臨床上應(yīng)用。病理分期是以臨床分期為基礎(chǔ)，只在分期前加P即可。四種分期系統(tǒng)為ABCD系統(tǒng)、T NM 系統(tǒng)、OSCC系統(tǒng)和超聲分期系統(tǒng)。在這四種中以前兩種應(yīng)用最多，而TNM系統(tǒng)分期詳細(xì)，且為國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)推薦使用的病理分期系統(tǒng)，故介紹如下。

　　(1)T指原發(fā)腫瘤的有無。

    PTx：無法估測(cè)原發(fā)腫瘤。

    PT0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。

    PT1：臨床檢查沒發(fā)現(xiàn)腫瘤而病理檢查有癌。

    PT1a��：在切除的前列腺組織中發(fā)現(xiàn)有癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%。

    PT1b��：在切除的前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌的體積大于切除組織的5%。

    PT1c��：前列腺穿刺活檢證實(shí)有癌。

    PT2：腫瘤局限于前列腺內(nèi)。

    PT2a��：腫瘤侵犯前列腺的一葉的1/2或更少。

    PT2b��：腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2以上，但小于兩葉。

    TP2c��：腫瘤侵犯前列腺的兩葉。

    PT3：腫瘤經(jīng)過前列腺的被膜向外延伸。

    PT3a��：?jiǎn)蝹?cè)被膜外延伸。

    PT3b��：雙側(cè)被膜外延伸。

    PT3c��：腫瘤侵犯精囊。

    PT4：腫瘤侵犯除精囊外的鄰近組織并與之固定。

    PT4a��：腫瘤侵犯膀胱頸和(或)外括約肌和(或)直腸。

    PT4b��：腫瘤侵犯肛提肌和(或)與盆壁固定。

　　(2)N是指有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    Nx：無法估測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    N1：有一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)的最大徑小于或等于2厘米。

    N2：有一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑在2～5厘米之間，或有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均小于5 厘米。

    N3：有一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大徑大于5厘米。

　　(3)M指有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    Mx：不能估測(cè)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    M1a��：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    M1b��：有骨轉(zhuǎn)移。

    M1c��：其它部位轉(zhuǎn)移。