| 日期：
2006
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09
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27
作者：
來(lái)源：
放心醫(yī)苑
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腎癌的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，有統(tǒng)計(jì)腎癌配合放療對(duì)5年生存無(wú)影響。
1．腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈；但亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū)，可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超過5年者。腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。 腎癌是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術(shù)時(shí)，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。
腎癌治療中的特殊問題：
(1)保留腎組織的腎癌手術(shù)：保留腎組織的腎癌手術(shù)如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌，以及對(duì)側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂輸尿管連處狹窄。腎癌較小即＜3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術(shù)，手術(shù)方法為部分腎切除術(shù)，亦可將腫瘤刺出。
(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓，近年來(lái)認(rèn)為，如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，腎癌根治切除術(shù)時(shí)可同時(shí)切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓，預(yù)后仍然良好。手術(shù)時(shí)阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟，可在心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷，再切開下腔靜脈，取出栓子。
(3)腎癌局部擴(kuò)散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題。手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法，這類病人5年生存者不過5％。腎癌局部擴(kuò)散可伴有疼痛，由于腫瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神經(jīng)根。腎癌直接浸潤(rùn)肝臟比較少，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤(rùn)。十二指腸和胰腺受累幾無(wú)可能治愈。雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)可能，多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除，轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長(zhǎng)的存治率，摘除病腎后，血尿和疼痛亦被去除，還是值得的。
2．免疫治療：多年來(lái)已證明人體實(shí)性腫瘤內(nèi)淋巴細(xì)胞對(duì)其腫瘤細(xì)胞有免疫反應(yīng)，但這種腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL)對(duì)自體腫瘤的細(xì)胞毒作用往往較低，因腫瘤內(nèi)有抑制的機(jī)制，這種TIL細(xì)胞需在體外刺激和擴(kuò)增，使之對(duì)自體腫瘤充分發(fā)揮細(xì)胞毒作用。正常人類淋巴細(xì)胞和白介素2(IL—2)培養(yǎng)能夠產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞稱為淋巴因子激活殺傷細(xì)胞即LAK細(xì)胞。一組LAK細(xì)胞與IL－2治療腎癌57例；LAK細(xì)胞＋I(xiàn)L－236例、單純IL－221例，LAK細(xì)胞＋I(xiàn)L-2組完全緩解(CR)4例，部分緩解(PR)8例，有效率12／36(33％)。IL－2組僅l／21例CR。 腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞即TIL細(xì)胞亦可在體外用IL－2擴(kuò)增，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這種過繼性的轉(zhuǎn) 移TIL，其治療效果比LAK細(xì)胞強(qiáng)50倍～100倍，并可破壞其肺和肝的轉(zhuǎn)移灶。其臨床應(yīng)用的可能性尚在探討中。
3．化學(xué)治療：腎癌的化療效果不好，單用藥治療效果更差。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好。聯(lián)合化療中療效較好的組合為：長(zhǎng)春花堿＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋Tamoxifem睪丸;長(zhǎng)春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；長(zhǎng)春花堿+阿霉素+羥基脲＋MA。總之多藥治療優(yōu)于單藥。
4．免疫治療和化療結(jié)合：一組957例腎癌轉(zhuǎn)移±腎癌復(fù)發(fā)者應(yīng)用＋擾素A LPHA－2A治療，單用時(shí)有效率12％，如與長(zhǎng)春花堿合并治療，則有效率24％。有效者2年可能生存者50％～70％，無(wú)效者生存10％～15％，理想劑量為干擾素180萬(wàn)單位皮下或肌肉注射，每周3次，長(zhǎng)春花堿0．1mg／kg靜脈注射，3周一次。
5.生物基因治療：目前國(guó)際最好的生物基因藥物為——“羥基它里寧”，對(duì)腎癌確切療效，鮮果顯著。 |
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