1.糖尿病為什么會引起視網膜病變?

　　糖尿病是由胰島素功能不足所致的糖代謝紊亂，并伴有蛋白質代謝失調，它可使體內多種系統器官產生改變，但與眼睛的關系更為密切，可引起白內障、視網膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網膜病變最為常見。其發病機理極為復雜，與多種因素有關。其病理改變為毛細血管周細胞的喪失，內皮細胞增殖，基底膜的增厚以及微血管形成，毛細血管以及小動脈的閉塞，造成血—視網膜屏障功能障礙，致使玻璃體熒光光度值升高，視網膜滲出和出血以及新生血管產生，這可進一步造成視網膜和玻璃體的出血，纖維增生，最后玻璃體牽引視網膜從而產生牽引性視網膜脫離。早期眼底檢查可發現視網膜后極部散在微血管瘤和小點狀或小片狀出血，視網膜靜脈充盈擴張、輕度紆曲。隨著病情的發展，除了微血管瘤和點、片狀出血外，同時出現白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區影響視力。進一步發展，視網膜和視乳頭上出現廣泛的新生血管，并有結締組織增殖，視網膜反復出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力。晚期或嚴重病例，可反復發生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產生機化條索，與視網膜粘連，引起增殖性玻璃體視網膜病變，增殖條索牽拉視網膜引起視網膜脫離，最后導致失明。

　　2.糖尿病患者為什么要查眼底?

　　糖尿病病人，經內科醫生全面檢查以后，還要請他到眼科檢查眼底。糖尿病與眼底有什么關系呢?糖尿病是一種內分泌—代謝病，可影響全身各器官。但與眼睛的關系更為密切，可引起白內障、視網膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網膜病變最為常見。眼底病變隨糖尿病病程加長發病率逐漸升高。據國內報導病程在5年以下者眼底改變為38—39%;病程5-10年者發病率為50-56.7%;10年以上者發病率增至69-90%.早期眼底檢查可發現視網膜后極部散在微血管瘤和小點狀或小片狀出血，視網膜靜脈充盈擴張、輕度紆曲。隨著病情的發展，除了微血管瘤和點、片狀出血外，同時出現白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區影響視力。進一步發展，視網膜和視乳頭上出現廣泛的新生血管，并有結締組織增殖，視網膜反復出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力。晚期或嚴重病例，可反復發生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產生機化條索，與視網膜粘連，引起增殖性玻璃體視網膜病變，增殖條索牽拉視網膜引起視網膜脫離，最后導致失明。由此可見，糖尿病患者的眼底檢查，對疾病的早期診斷、治療及判斷預后提供了極其重要的參考依據。

　　3.糖尿病視網膜病變是怎樣分期的?

　　我國眼底病學組于1984年參考國外分期標準制訂了我國的“糖尿病視網膜病變分期標準”。分為單純型和增殖型共六期。

　　單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤和并有小出血點。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數。(++)較多，不易數。

　　增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發視網膜脫離。

　　國外作者為了使用簡便將本病分為三期：非增殖期;增殖前期;增殖期。

　　非增殖期(稱單純型，背景型)，其特征為局部視網膜毛細血管閉塞，血管滲透性增強，表現為微血管瘤、點狀出血、硬性滲出和視網膜水腫。

　　增殖前期特征為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點狀出血、廣泛微血管異常、靜脈呈串珠狀。

　　增殖期視網膜產生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網膜脫離。

　　4.發現有糖尿病性視網膜病變如何治療?

　　由內分泌科用藥物及飲食控制等方法治療糖尿病，是預防和治療糖尿病視網膜病變的根本方法。一旦視網膜病變進行或已經進展為增殖期糖尿病視網膜病變，單純全身治療難以改善眼底情況，則需考慮眼局部的治療：激光治療：用于非增殖、增殖前期、增殖期糖尿病視網膜病變。玻璃體切割術：用于增殖期糖尿病視網膜病變、不吸收的玻璃體出血。

　　5.激光治療糖尿病視網膜病變有何作用?

　　光凝治療后，較大面積的視網膜被破壞，耗氧高的視網膜桿體與錐體被耗氧低的疤痕組織所替代;光凝后視網膜變薄，有利于來自脈絡膜血循環的氧供應至視網膜內層，從而改善視網膜缺氧狀態，以維持正常的氧張力。

　　6.糖尿病性視網膜病變能手術嗎?

　　當出現：不吸收的玻璃體出血(3月—半年內)。由于新生血管上玻璃體牽拉致反復眼內出血，玻璃體密集星狀小體妨礙光凝，以及眼內機化物對視網膜前后、向心性或直線形牽拉引起視網膜脫離等情況時應行玻璃體切割術