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視神經(jīng)為是第Ⅱ?qū)δX神經(jīng),由視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索(axon)即視神經(jīng)纖維匯集而成。自視神經(jīng)乳頭起至視神經(jīng)交叉止,分為四個(gè)部分。在視神經(jīng)纖維匯集并穿過鞏膜管鞏膜篩板處為球內(nèi)段。也就是檢驗(yàn)鏡下能見到的視乳頭;在穿過篩板進(jìn)入球后為眶內(nèi)段;由眶內(nèi)進(jìn)入視神經(jīng)骨管內(nèi)為管內(nèi)段;出骨管后達(dá)視交叉前角為顱內(nèi)段,全長大約42~50mm。其中球內(nèi)段1mm,眶內(nèi)段25~30mm,管內(nèi)段5~6mm,顱內(nèi)段10~13mm。眶內(nèi)段在眶內(nèi)作S狀彎曲,以利于眼球活動(dòng)。覆蓋于視神經(jīng)周圍的硬鞘膜、蛛網(wǎng)膜、軟鞘膜均從顱內(nèi)同名腦膜直接延伸而來。因此視神經(jīng)硬鞘膜下和蛛網(wǎng)膜下間隙,也與顱內(nèi)同名間隙溝通,腦脊髓液填充于內(nèi),直達(dá)球后盲端。軟鞘膜除直接從外面將視神經(jīng)包裹外,還深入視神經(jīng)基質(zhì)內(nèi),使視神經(jīng)纖維分隔成許多叢束,成為視神經(jīng)間隔膜。來自眼動(dòng)脈及其分支的軟鞘膜血管亦隨之分布,構(gòu)成視神經(jīng)外周部分血管網(wǎng)。并與由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支所形成的視神經(jīng)軸心血管系統(tǒng)吻合。 視神經(jīng)纖維粗細(xì)不一,總數(shù)約100萬根。除一小部分至瞳孔中樞頂蓋前區(qū)外,其余進(jìn)入視路。在眼底的分布排列情況可作如下歸納。視乳頭-黃斑纖維束(papillomacular bundle)位于視乳頭顳側(cè),來自鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維位于視乳頭鼻側(cè),來自視網(wǎng)膜顳側(cè)的視神經(jīng)纖維則分別插入視乳頭-黃斑部纖維束的上下方。此種排列情況,一直保持到球后10~15mm處才發(fā)生改變,視乳頭-黃斑纖維束轉(zhuǎn)入視神經(jīng)干中央(占視神經(jīng)橫斷面的1/4),顳側(cè)纖維移至顳側(cè),而鼻側(cè)纖維仍在原來位置。 視神經(jīng)纖維在組織學(xué)上相當(dāng)于中樞神經(jīng)的白質(zhì),炎癥等病變損害時(shí)無痛覺,而硬鞘膜則富有感覺神經(jīng)纖維。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈位于視神經(jīng)干中央,于離球后7~14mm處進(jìn)入及走出視神經(jīng)。動(dòng)眼為眼動(dòng)脈分支,靜脈注入眼上靜脈或海綿竇。 視神經(jīng)球內(nèi)段直徑約1.5mm,神經(jīng)纖維無髓鞘,經(jīng)過鞏膜板后變粗,增至3mm左右,纖維出現(xiàn)髓鞘(無神經(jīng)膜,與周圍神經(jīng)不同)。視神經(jīng)纖維在通過鞏膜管篩板處極為擁擠。 鞏膜篩板為球壁最薄處,僅為其周圍鞏膜厚度的1/3(2/3移行于硬鞘膜)。在環(huán)繞視神經(jīng)的鞏膜內(nèi),有由后短睫狀動(dòng)脈分支相互吻合動(dòng)脈“環(huán)”(Zinn-Hallar“環(huán)”),與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈后短動(dòng)脈,僅視乳頭表層神經(jīng)纖維血供來自視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的毛細(xì)血管)。 視神經(jīng)的鼻側(cè)是碟竇及后篩竇,其間只有菲薄的骨板相隔。 對以上這些解剖學(xué)方面的了解,將有助于視神經(jīng)病變的臨床診斷和防治。 |