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        視神經萎縮在各種因素影響下，發生退行性變，使視乳頭褪色并有視功能損害者，稱為視神經萎縮（optic  atrophy）。視神經萎縮不是一個獨立的疾病，而是某些神經系統、脈絡膜、視網膜或視神經本身病變的結果，從引起萎縮的機制而言，均屬繼發性，文獻中僅從檢驗鏡下萎縮表現不同而分成單純性和繼發性兩類，嚴格地說并不恰當。因此，本書作了一些修正：將繼發性改稱非單純性。
[臨床表現及分類]
         臨床上根據檢驗鏡所見不同，分成單純性和非單純性兩類。
        1、單純性視神經萎縮  視乳頭境界清楚，全部或部分蒼白，鞏膜篩板孔清晰或隱約可見，除視乳頭外，眼底無其他改變。
引起單純性萎縮者，有以下數種：
       （1）軸性視神經萎縮，詳見本章第一節中的軸性球后視神經炎。是視乳頭-黃斑纖維束炎癥損害的后果。視乳頭顳側蒼白，蒼白區直達視乳頭邊緣。視野有與生理盲點相連接的啞鈴狀暗點（石津暗點）。
       （2）脊髓癆性性視神經萎縮（tabes  optic  atrophy），見于晚期梅毒。視神經萎縮繼發于視神經鞘膜炎所致的血管改變。有Argyll-Robertson瞳孔（瞳孔縮小，光反射消失，調節反射存在），雙眼進行性萎縮，最終完全失明。
       （3）外傷性視神經萎縮為視神經骨孔骨折，切斷或挫傷視神經所引起。萎縮發生于外傷后3~4周。常為單側。有外傷史及多數能見X射線攝片CT掃描的顱底骨折指征。
        （4）顱內炎癥所導致的視神經萎縮，常見于結核性、隱球菌性腦膜炎或視交叉蛛網膜炎癥局限于視神經顱內段者，以后發生的下行性視神經萎縮。
        （5）顱內腫瘤增長較慢，視神經血供障礙、缺氧而直接陷于萎縮，終于下行發展使視乳頭蒼白。
         2、非單純性視神經萎縮  視乳頭境界模糊，呈灰白色或蠟黃色，因神經膠質組織增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無法透見，視乳頭周圍或整個眼底可見視網膜血管白鞘、充盈迂曲或變細，有的病例還有脈絡膜視網膜萎縮斑和色素沉著。
引起非單純性萎縮者有下列數種：
        （1）發生于視乳頭炎、視神經視網膜炎或視乳頭水腫后的萎縮，詳見本章第一、二節。
        （2）由原發性或繼發性視網膜色素變性、變性近視等眼底退行性病變的上行性萎縮，詳見第六章相關疾病。
        （3）由視網膜動脈高度收縮狹窄，或視神經本身血供障礙而繼發視神經萎縮者，亦稱血管性視神經萎縮，有視網膜中央動脈阻塞、前段缺血性視神經病變、青光眼等。除青光眼視神經萎縮因情況特殊。
        （4）由藥物或其他中毒引起的視神經萎縮，。
        （5）因長期血供不足而引起的視神經萎縮，如低血壓性（低灌注壓）視網膜病變、上肢無脈癥（高安病）等。
[診斷]
         無論單純性或非單純性視神經萎縮，視乳頭褪色均為檢驗鏡下的重要指征。這一指征，并不完全可靠。例如有的病例在視乳頭炎或水腫后，盡管視乳頭蒼白，甚至附近血管出現白鞘，而視力、視野無改變者，往往只是神經膠質增生，視神經并無萎縮。有個別的視乳頭蒼白可以是先天性改變，例如作者曾在常規體檢遇到數例，雙側視乳頭呈堊白色，而中心視力、視野、色覺、VEP等視功能檢查完全正常，受檢者亦無任何眼病或全身病的以往病史。所以，視神經萎縮的診斷，應結合病史及視力、視野等檢查，予以全面衡量。長期以來，認為正常視乳頭色澤顳側淡于鼻側的原因，是顳側毛細血管少于鼻側所致。因此視乳頭褪色而蒼白，亦被認為視乳頭血管網減少乃至缺如而成。

        但FFA所見，卻與此相反，視乳頭顳側血管網比鼻側更為稠密。視神經萎縮早期，視乳頭蒼白、顳側視野縮小，而造影結果很可能為正常熒光；只有在嚴重萎縮或萎縮晚期，篩板前區神經纖維大量減少，視乳頭上血管網最終也會隨之閉塞和萎縮，使造影時視乳頭熒光普遍減弱。直到造影后期，因透見篩板處血管滲漏才能見到視乳頭強熒光（這種后期出現的篩板強熒光在正常眼篩板前區豐富的神經纖維遮蔽下，本來是看不見的）。因此，熒光造影對早期視神經萎縮的診斷，并無多大幫助。
[治療及預后]
        無論單純性或非單純性視神經萎縮，均屬各種原因引起視神經損害的晚期結果。萎縮嚴重、視功能完全喪失者，即使去除病因，對挽救視功能來說為時已晚。但對程度較輕，尚保留部分視功能者，通過相應的病因治療及各種支持療法，有可能達到阻止萎縮繼續發展或改善視功能的目的。支持療法如下：
        1、中藥益氣聰明湯（人參10~15g、密炙黃芪30~50g、升麻4.5g、葛根60~100g、黃柏10g、蔓荊子15g、炙甘草4.5g、赤勺10g）。其中葛根劑量可加大至每劑100~150g）。凡服用人參、黨參時，忌食蘿菔
        2、維生素b1、B6、B12內服或肌肉注射，煙酸（nicotinic  acid）或煙酸胺（nicotinamide）、肌苷（inosine）內服，細胞色素C（cytochrome  C）靜脈或肌肉注射（注射前需作過敏試驗），胞二磷膽堿（CDP-choline）靜脈注射等。
        3、番木鱉堿（strychinine）作者眼顳側皮下注射（想當于太陽穴部位），隔日1次，每次0.3ml，（1ml含番木鱉堿1mg）雙眼患者，每側各0.3ml，10次為一個療程，停藥5~7天后的第二療程改為每次每側0.6ml。亦可作球后注射，每次劑量及

療程同上，每三日1次。番木鱉堿能興奮視器官末梢感受器及傳導組織，但可因藥物蓄積作用而引起抽搐，故療程間隔極為重要。
        4、高壓氧（氧93%~95%，二氧化碳5%~7%）、小劑量輸血、針刺治療（晴明、翳明、風池、三陰交、足三里、光明，用興奮手法，參閱針灸學專著）等亦可試用。