慢性疲勞綜合癥(以下簡稱cfs)是本世紀(jì)80年代以后逐漸被人們認(rèn)識的一個(gè)新病種，以中年勞動者尤其是30～40歲女性多見，發(fā)病率較高，典型癥狀有形體嚴(yán)重疲倦、頭昏頭痛、記憶力衰退、肌肉關(guān)節(jié)酸楚、食欲不振、神志恍惚、發(fā)熱惡寒等。本病目前西醫(yī)尚缺乏特殊的治療手段，而中醫(yī)通過辨證論治方法則可取得明顯的療效，表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢。為使中醫(yī)藥治療cfs取得更佳的效果，現(xiàn)提出一些基本思路與方法，供同道參考。

１、溯源暢流，尋求中醫(yī)藥治療cfs的線索

溯源暢流，是運(yùn)用過去已有的實(shí)例和知識去認(rèn)識與解決新問題，乃至創(chuàng)建新理論。比如，cfs雖是新近發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識的一個(gè)病種，但它絕不是近年來才發(fā)生的一個(gè)病種，人類歷史上應(yīng)該有類似疾病。這就需要我們以歷史的眼光和科學(xué)的態(tài)度，去追溯中醫(yī)文獻(xiàn)中與cfs相關(guān)疾病的淵源沿革，從中啟發(fā)思路，提示研究的線索，得出解決現(xiàn)實(shí)問題的依據(jù)和方法。簡言之，就是要對cfs進(jìn)行中醫(yī)定位，以便統(tǒng)一中醫(yī)對cfs的認(rèn)識，使中醫(yī)藥治療有的放矢。

根據(jù)cfs的臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)歷代各家學(xué)說的有關(guān)內(nèi)容，cfs與百合病、臟躁癥、各類郁證、虛損等都有類同之處，中醫(yī)對這些疾病的辨證治療方法都可借鑒于cfs的治療。但又未免失之偏泛。從本質(zhì)來說，cfs作為一個(gè)綜合證候群，似乎也不能為百合病等單一病種所涵蓋。鑒此，筆者曾悉心比較，認(rèn)為將本病定位于李東垣所述的脾胃內(nèi)傷病比較合適。這是因?yàn)椋涸诎l(fā)病學(xué)方面，cfs往往是由長期工作緊張、飲食不節(jié)、身體素弱免疫力低下、精神刺激以及感染某種病毒等引起，這與脾胃內(nèi)傷病的致病因素基本吻合；在病理學(xué)方面，cfs與脾胃內(nèi)傷病均為機(jī)體營養(yǎng)不良、五臟內(nèi)虛、各系統(tǒng)功能紊亂；在診斷學(xué)方面，cfs與脾胃內(nèi)傷病的臨床癥狀均表現(xiàn)為機(jī)體多系統(tǒng)的慢性病變，二者具有極大的同一性；在治療學(xué)方面，李東垣習(xí)用人參、黃芪、當(dāng)歸、五味子、升麻、柴胡等組方以治脾胃內(nèi)傷病，根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理分析，這些藥物能提高機(jī)體免疫功能，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，使心肌收縮有力，舒張完全而顯著，且有較強(qiáng)的抗菌抗病毒作用，其藥效幾乎囊括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對cfs的所有治療方案(1)。

２、立足臨床，規(guī)范cfs的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證綱領(lǐng)

盡管目前醫(yī)學(xué)界對于cfs的診斷尚缺乏特殊意義的檢查指征，但holmes在1988年根據(jù)cfs的臨床表現(xiàn)制訂了如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：①半年以上持續(xù)性或間斷發(fā)作性疲勞和衰弱，臥床休息后不能緩解；②根據(jù)病史、體征和化驗(yàn)結(jié)果排除其他各種疾病可能引起的癥狀。次要標(biāo)準(zhǔn)：①低燒；②咽痛；③頸部和腋下淋巴結(jié)腫痛；④不能解釋的肌力衰弱；⑤肌痛；⑥體力活動后24小時(shí)疲勞仍不消失；⑦頭痛，無紅腫的游走性關(guān)節(jié)痛；⑧神經(jīng)或精神癥狀；⑨嗜睡或失眠。體征標(biāo)準(zhǔn)：①低熱(口溫37.6～38.6℃、肛溫37.8～38.8℃)；②非滲出性咽炎；③頸前、頸后及腋窩淋巴結(jié)腫大。holmes指出，具備2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和6項(xiàng)以上次要標(biāo)準(zhǔn)，以及2項(xiàng)以上體征標(biāo)準(zhǔn)，或者單純癥狀標(biāo)準(zhǔn)超過8項(xiàng)以上者，均可初步確診為cfs(2)。

經(jīng)過10年來人們對cfs研究的深入和認(rèn)識的提高，發(fā)現(xiàn)holmes的診斷標(biāo)準(zhǔn)本身尚有諸多缺陷，如缺乏某些病毒抗體的檢查、腦顳葉檢查等等，需要進(jìn)一步完善。然而，時(shí)至今日，中醫(yī)卻還沒有建立富有特色的cfs診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證體系，這已成為當(dāng)前中醫(yī)臨床工作者面臨的一大難題。因此，規(guī)范cfs的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證綱領(lǐng)，勢在必行。筆者認(rèn)為，規(guī)范cfs的中醫(yī)診斷和辨證綱領(lǐng)的基本過程及注意點(diǎn)，大致可以概括為如下5點(diǎn)：

第一，按照中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的原則，突出中醫(yī)特色，納入中醫(yī)診斷內(nèi)容。很顯然，holmes所提出的cfs診斷標(biāo)準(zhǔn)，是一種西醫(yī)的模式，中醫(yī)可以借鑒，但不能亦步亦趨。我們應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)收集的診斷素材，如舌脈之象、癥狀屬性、陰陽變化、臟腑病癥特征等，豐富cfs的診斷內(nèi)容，從而建立具有中醫(yī)特色的cfs診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二，將收集到的所有cfs臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別比較，參照holmes診斷標(biāo)準(zhǔn)，抓住其特征，按中醫(yī)理論概念確定其屬性。屬性總以陰陽為綱，常可細(xì)分為臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)等相反相成的組對。

第三，立足中醫(yī)臨床，分別列出cfs的主癥(必見癥)、次癥(參考癥)、兼癥(或然癥)，再以主癥配次癥、兼癥的方法，綜合臨床見癥，分析病癥屬性，據(jù)其屬性分類，或用類比方法進(jìn)行歸類，如a1(主癥)+a(次癥、兼癥)=a證(類型)、a2(主癥)+b(次癥、兼癥)=b證(類型)……。由此得出辨證雛型。

第四，對已歸類的癥狀表現(xiàn)重新審查，觀其共同屬性如何？若證型中的cfs癥狀屬性一致，則其本質(zhì)屬性較為單一且肯定；若癥狀屬性不一致，甚至有相反屬性同時(shí)存在，則需進(jìn)一步分析其是屬“錯(cuò)雜互見”，還是“真假疑似”，最后通過演繹證明、實(shí)踐檢驗(yàn)的方法，確立其辨證類型。

第五，引入現(xiàn)代內(nèi)容，運(yùn)用數(shù)理方法，制定出cfs各項(xiàng)指征的域值、范圍和參數(shù)內(nèi)容，并求出診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證大綱中某些癥狀、體征概率高低、權(quán)重大小，以此得出cfs的本質(zhì)屬性。

３、認(rèn)真篩選，確立中醫(yī)治療cfs的有效方藥

(1)縱觀國內(nèi)近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療cfs的文獻(xiàn)報(bào)道，大都局限于零星的個(gè)案報(bào)的方劑如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等，主要作用是扶正以祛邪，對于cfs之身體虛弱、久病免疫功能低下患者的康復(fù)皆有效果。

(2)針灸與cfs的預(yù)防康復(fù)。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血和神經(jīng)體液、提高機(jī)體免疫機(jī)能，激發(fā)調(diào)動和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用，不但對cfs各系統(tǒng)的癥狀非常適應(yīng)，而且能預(yù)防cfs的發(fā)生，幫助人體正常功能的恢復(fù)。中醫(yī)應(yīng)在確立經(jīng)絡(luò)腧穴擇配原則的基礎(chǔ)上，付諸于cfs防治的臨床實(shí)踐，這是值得深入研究并有可喜前景的一項(xiàng)課題。

(3)氣功、按摩與cfs的預(yù)防康復(fù)。氣功或推拿、按摩等體育療法都是通過集中意志，調(diào)整呼吸，節(jié)制運(yùn)動，進(jìn)一步提高防御作用、穩(wěn)定作用和監(jiān)督作用，以達(dá)到“精神內(nèi)守”、“肌肉若一”。從已有研究結(jié)果表明，氣功等能有效地加強(qiáng)機(jī)體的調(diào)整功能，從而加強(qiáng)機(jī)體有序化，最終達(dá)到內(nèi)臟生理功能的自我控制(3)。氣功、按摩、推拿在人體內(nèi)產(chǎn)生的效應(yīng)，對于cfs的預(yù)防康復(fù)非常有利。

以上提出的中醫(yī)藥治療cfs的幾點(diǎn)思路與方法，相互之間存在著有機(jī)聯(lián)系，在研究過程中，要防止分割及片面性。如果通過大家的努力，共同構(gòu)建了一個(gè)系統(tǒng)化的cfs中醫(yī)防治學(xué)術(shù)體系，那么，我們相信，中醫(yī)藥治療cfs的質(zhì)量將會提高到一個(gè)新的水平。