先天性心臟病(先心病)是由于在胎兒期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的心臟血管畸形，是小兒時(shí)期最常見的一種心臟病。隨著近20多年來醫(yī)療技術(shù)的提高，許多常見的先天性心臟病能得到準(zhǔn)確的診斷與根治。然而在我國(guó)還是普遍存在著許多先心病患兒因不能得到及時(shí)治療而夭折。調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要是由于患者父母對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏而導(dǎo)致延誤治療最佳時(shí)機(jī)等情況引起的。

　　醫(yī)生提示先心病兒童時(shí)期的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療尤為重要。為了讓更多初為人父母的年輕爸爸媽媽們了解疾病預(yù)防，我們根據(jù)網(wǎng)絡(luò)民意調(diào)查收集了關(guān)于小兒先心病的一些疑問并特意邀請(qǐng)了李小波主任來一一解答。

　　李小波

　　李小波：副教授 副主任醫(yī)師 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心外科醫(yī)生組組長(zhǎng)，長(zhǎng)期擔(dān)任三級(jí)甲等醫(yī)院心胸外科主任，有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在南京軍區(qū)總醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院等三甲醫(yī)院從事心胸外科專業(yè)臨床、教學(xué)和科研工作24年，累積完成各類心臟外科手術(shù)2000余例、各類普通胸外科手術(shù)2000余例，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技能。擅長(zhǎng)先天性心臟病的小切口微創(chuàng)手術(shù)、保留自身瓣膜的換瓣手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。在普通胸外科手術(shù)上，主要是常規(guī)的胸外科手術(shù)，較為擅長(zhǎng)的為小切口的開胸手術(shù)(可輔以胸腔鏡)和與大血管有關(guān)的胸部縱隔手術(shù)。

　　記者：李主任，您好。

　　李主任：您好

　　記者：李主任，從這些年的農(nóng)村就醫(yī)就診情況我們觀察到先天性心臟病的發(fā)病比例越來越大，但不幸的是很多孩子因?yàn)椴荒軌蚣皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和治療而夭折。在這里，我們想通過對(duì)您的采訪來普及有關(guān)小兒先心病預(yù)防及治療的情況。

　　李主任：好的

　　記者：首先請(qǐng)李主任跟我們談?wù)勑��?a target=_blank>先天性心臟病的發(fā)病情況。

　　李主任：根據(jù)一些數(shù)據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)每年出生嬰兒患各種先天性心臟病估計(jì)有15萬，其中30%左右可能在嬰兒期死亡。城市的先天性心臟病發(fā)病率為1‰，而農(nóng)村的發(fā)病率則高達(dá)7-8‰。

　　記者：談到先天性的疾病我們多數(shù)認(rèn)為那是由于遺傳影響的，小兒先天性心臟病的發(fā)病因素有哪些呢?

　　李主任：它主要是在胎兒胚胎期，一般是在懷孕早期，也就是懷孕的30天內(nèi)也就是1-2個(gè)月時(shí)，因?yàn)楹芏嗳酥獣詰言械臅r(shí)間比較晚，在這期間因不注意生活工作而影響到了胎兒。常見影響因素有：感冒、藥物、射線、輻射、遺傳等等。

　　記者：初生的小兒患有先心病，它會(huì)給新生兒造成哪些危害呢?

　　李主任：簡(jiǎn)單的講，要看先心病的輕重程度，病情輕的可以隨著孩子的發(fā)育自愈，病情重的危害就比較大，主要是因?yàn)樾呐K存在的缺陷，如分流量大的造成的一個(gè)供氧困難，喂養(yǎng)困難、發(fā)育差，哭鬧厲害時(shí)的缺氧發(fā)作，甚至是心衰，導(dǎo)致死亡。

　　記者：小兒先心病與成人心臟病有何區(qū)別?

　　李主任：這個(gè)小兒先心病主要是先天獲得的，而成人主要是后天獲得性的。目前都主張盡早治療。

　　記者：我們了解了小兒先心病可能產(chǎn)生危害，接下來李主任向我們介紹一下它的治療情況。小兒先天性心臟病的治療主要運(yùn)用到了哪些治療方法和手段?

　　李主任：臨床上絕大多數(shù)的先天性心臟病都不復(fù)雜，以房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥居多。小兒先心臨床上主要采用外科治療，手術(shù)效果都非常好，治療后的孩子和正常孩子沒太大差別。

　　記者：不同的治療方法之間是如何選擇的?

　　李主任：小兒先心病治療的手段和方法很多，外科手段和內(nèi)科手段。復(fù)雜的先心病還是多會(huì)采用綜合手段，就是大家俗稱的"鑲嵌式"治療，它表現(xiàn)的是同一臺(tái)手術(shù)上采用了心臟內(nèi)、外科治療手段。國(guó)內(nèi)的治療技術(shù)已經(jīng)比較成熟，成功率很高的。

　　記者：治療先心病多依靠手術(shù)，手術(shù)的進(jìn)行存在著許多客觀條件和時(shí)間等的限制，許多父母，關(guān)心小兒先心病手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)于簡(jiǎn)單的小兒先心病針對(duì)不同病情我們?cè)鯓尤ヅ袛嘧罴咽中g(shù)時(shí)機(jī)?

　　李主任：主要是看病情對(duì)患者的生理影響的程度了，比如經(jīng)常感冒、肺炎、發(fā)燒甚至是心衰的發(fā)生這樣一些已經(jīng)影響到了正常生長(zhǎng)發(fā)育，需要盡早治療，必要的話，新生患兒也要手術(shù)的。大部分的小兒的情況基本是建議在6個(gè)月以后進(jìn)行治療，比如，法洛氏四聯(lián)癥通常在滿6個(gè)月后手術(shù)治療，另外的一般是在學(xué)齡前治療，主要還是要看心臟的一個(gè)分流量的情況。

　　記者：其實(shí)任何一個(gè)小孩子他的治療還是需要根據(jù)他的病情檢查情況來決定的，比如說體檢?

　　李主任：對(duì)的。

　　記者：那么及早發(fā)現(xiàn)和平時(shí)的規(guī)律檢查是必不可少的了?

　　李主任：最好是這樣做到。

　　記者：那么關(guān)于簡(jiǎn)單先天性心臟病(室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)的自愈問題又該如何看待?

　　李主任：這個(gè)也是通過檢查得知，我們比如說小兒房缺達(dá)到3mm，那么會(huì)建議繼續(xù)觀察，有自愈的可能。在一定時(shí)間后，通過復(fù)查看是否自愈。若沒有愈合則要考慮治療了。

　　記者：嗯，好。這里有一個(gè)大家比較關(guān)心的問題：先心病手術(shù)會(huì)影響到孩子的壽命么?選擇了手術(shù)治療后，能和正常小孩一樣健康成長(zhǎng)嗎?

　　李主任：在病情對(duì)心臟產(chǎn)生影響前得到好的治療，術(shù)后和正常的小孩基本沒差別。

　　記者：術(shù)后的效果是患者家屬最為關(guān)注的一個(gè)問題，李主任和大家談?wù)勑�兒先心病治療術(shù)后可能發(fā)生的情況和并發(fā)癥。

　　李主任：小兒先心病治療后可能存在的并發(fā)癥的情況與其他的先心病存在著一樣的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)包括了全麻、停跳手術(shù)、體外循環(huán)等等環(huán)節(jié)，所有步驟和環(huán)節(jié)的安全保證都取決于這個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力。在我們遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院，它的發(fā)生率都很低。

　　記者：請(qǐng)李主任列舉一下患者以及患者家屬在術(shù)前術(shù)后因哪些注意事項(xiàng)。

　　李主任：這個(gè)問題很多患者及家屬都很關(guān)心，我們有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍，住院后，病房護(hù)士都會(huì)向家屬做詳細(xì)的交待。

　　記者：這些事項(xiàng)是由住院的主管的護(hù)士來進(jìn)行的。如果治療時(shí)機(jī)得當(dāng)，比如先天性心臟病在國(guó)內(nèi)治愈率高達(dá)90%以上，但是他得到治療的比例卻很小。為了避免它可能發(fā)生的重大危害最主要是做好早期發(fā)現(xiàn)并治療。今天通過李主任的講解我們了解到小兒先天性心臟病及早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施手術(shù)治療是非常迫切的，而先天性心臟病預(yù)防和發(fā)現(xiàn)則需要父母?jìng)兊淖屑?xì)觀察留意，如孩子是否經(jīng)常感冒、嘴唇是否有青紫現(xiàn)象等等。這里我們還整理了一些細(xì)節(jié)問題，請(qǐng)李主任再為我們解答。

　　記者：李主任我們知道任何疾病，預(yù)防是第一步。小兒先心病孕期媽媽的護(hù)理十分重要，李主任您向大家講講小兒先心病的如何預(yù)防和保健措施。

　　李主任：預(yù)防呢主要還是通過規(guī)避一些發(fā)病因素等。應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的生活環(huán)境。比如說孕婦的生活環(huán)境，另外就是盡量做到有計(jì)劃性的懷孕，因?yàn)楹艽蟪潭壬暇褪菦]有計(jì)劃性的意外懷孕，孕媽媽得知比較晚，而在前面一段期間有一些不好的習(xí)慣可能就已經(jīng)影響到了胎兒。

　　記者：低年齡的小兒發(fā)生嗆奶是否和先心有關(guān)系?

　　李主任：應(yīng)該說患有先天性心臟病的小兒比較容易發(fā)生嗆奶和喂養(yǎng)困難。

　　記者：評(píng)價(jià)小兒先心手術(shù)的難易程度有哪些標(biāo)準(zhǔn)?

　　李主任：按臨床發(fā)生率來說，大部分的手術(shù)難度都不是很大。

　　記者：全身麻醉是否會(huì)影響小孩的智力?

　　李主任：不會(huì)的。

　　記者：小兒先天性心臟病手術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)胸骨隆起?會(huì)影響日常生活嗎?

　　李主任：有一些小孩本身就是因?yàn)檫@個(gè)疾病而導(dǎo)致的發(fā)育不好，營(yíng)養(yǎng)缺乏、缺鈣，這些人都比較容易發(fā)生胸骨隆起。手術(shù)后就是要注意術(shù)后平躺，長(zhǎng)大后幾乎無影響。

　　記者：小兒先天性心臟病手術(shù)后出汗、發(fā)熱多是怎么回事?

　　李主任：術(shù)后早期可能是外科手術(shù)的原因，但如果不是術(shù)后早期或者長(zhǎng)時(shí)間的則考慮是患者的身體素質(zhì)比較差。

　　記者：先天性心臟病手術(shù)后寶寶的疫苗接種該如何進(jìn)行?

　　李主任：建議是術(shù)后3個(gè)月以后再開始接種疫苗，體質(zhì)差的考慮先不打。

　　記者：小兒先心病手術(shù)治療后出現(xiàn)雜音該怎么辦?

　　李主任：大部分術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，一般不會(huì)，部分患者術(shù)后可能留有雜音。

　　記者：最后一點(diǎn)是大家比較關(guān)心的費(fèi)用問題。

　　李主任：手術(shù)、治療的所有費(fèi)用都是按照相關(guān)部門制定的，全國(guó)基本是統(tǒng)一的。當(dāng)然了我們?cè)豪镞�有一些先心病援助活動(dòng)，有貧困患者人群可以申請(qǐng)中國(guó)·心希望救助工程的救助，醫(yī)院還有一些針對(duì)性的檢查和手術(shù)費(fèi)用抵消券等等，而且這些都是長(zhǎng)期進(jìn)行的。

　　記者：非常感謝李小波主任細(xì)致耐心的解答網(wǎng)友問題。我們?cè)俅魏粲醮蠹腋�多關(guān)注下一代的成長(zhǎng)，關(guān)注小兒先天性心臟病，關(guān)注"'中國(guó).心希望'孤貧先心病兒公益救助工程"，同時(shí)我們祝愿那些罹患先天性心臟病的患兒能夠早日得到有效治療、恢復(fù)健康，快樂的成長(zhǎng)。