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　　二尖瓣瓣膜替換術是治療二尖瓣關閉不全常用的一種手術方法，但目前瓣膜替換術后可能發生的并發癥仍較多，因此在瓣膜病變許可的條件下應爭取施行整形修復術，不宜首選瓣膜替換術。但如瓣膜損壞嚴重，瓣葉纖維硬化，增厚攣縮，活動度喪失或瓣下組織鈣化，病人自身瓣膜無法修復者，則需作瓣膜替換術。

　　人工瓣膜進入臨床應用是近代胸心外科學的一個重大發展。近30年來，通過醫學和工程技術人員不斷努力鉆研，推陳出新，先后已有數十種人工瓣膜問世。理想的人工瓣膜應具有：⑴血流動力學性能良好；⑵不產生血栓；⑶對人體組織相容性好；⑷對血液成份破壞極少；⑸植入操作方便；⑹經久耐用，不變形，不損破，不斷裂；⑺不騷擾病人。現有的人工心臟瓣膜尚未全部滿足上述要求，有待于進一步改進提高。人工心臟瓣膜可分為用合成材料制成的人工機械瓣膜和用生理組織制成的人工生物瓣膜兩大類。臨床應用較多的人工機械瓣膜先后有各種形式的籠球瓣、籠碟瓣、傾斜碟瓣和雙葉碟瓣等。籠球瓣和籠碟瓣由于閥體位于血流場的中央部位，血液必需從球或碟的周圍通過，因此血流動力學性能較差，跨瓣壓差較大，血栓發生率和紅細胞損壞率均較高。傾斜碟瓣和雙葉碟瓣對血流阻力小，接近于半中心血流或中心血流型，血流動力學性能較好，血栓形成率和血液成份破壞均降低。近年來改用各向同性碳制成的人工機械瓣膜，耐磨損性能和物理學強度均進一步得到提高。但現有的人工機械心臟瓣膜均尚未能消除術后并發血栓栓塞的可能性，因此術后需長期或終生抗凝治療。

　　人工生物瓣膜在發展過程中曾應用過多種自體、同種異體和異種組織和滅菌及貯藏方法。臨床引應用較多的有豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣。人工生物瓣膜為中心血流型，接近于正常人工瓣膜功能，血流動力學性能良好，對血液成份破壞極少，血栓栓塞發生率低，術后無需終身抗凝，從而避免因抗凝藥物逾量引起的出血并發癥，適用于有出血傾向、育齡婦女和邊遠農村地區不便于進行抗凝治療的病例。人工生物瓣膜的最大缺點是生物組織退行性改變引致瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、喪失功能，需再次施行替換術。應用人工生物瓣膜施行二尖瓣替換術后，在使用的病例中瓣膜衰敗的一年發生率平均為2%，瓣膜替換后5年衰敗率有加速增長的趨勢，15歲以下的病例生物瓣膜衰敗的發生率更高，有的病例在術后1年半即呈現瓣膜衰敗。近年來已開始研制用液氮冷凍保藏并保存細胞活力的同種新鮮主動脈瓣制成的人工生物瓣膜。術后10年隨診，這種生物瓣膜衰敗的發生率明顯降低，耐用性能得到顯著改善。

　　 二尖瓣替換術的操作技術：前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。切開心包，顯露心臟。全身肝素化后經右心耳、右心房切口插入上、下腔靜脈引血導管或單根右心房引血導管，升主動脈插入給血導管，建立體外循環降低全身體溫到25℃左右，心包腔內注入冷生理鹽水進一步降低心肌局部溫度到15℃左右。阻斷升主動脈，于升主動脈根部加壓注入冷心臟停搏液。在房間溝處作左心房長切口顯露左心房和二尖瓣。左心耳如有血栓即予剝除。檢查二尖瓣病變情況，如瓣膜損壞嚴重不宜作整形修復術，則需行瓣膜替換術。于前瓣葉游離緣中部用蚊式鉗或牽引縫線將前瓣葉拉緊，先在前瓣葉基部距瓣環約2～3mm處作切口，一般瓣葉組織在此處仍較柔順且便于操作，然后用刀或剪沿瓣環并與瓣環保持2～3mm的距離處切開并切除前后瓣葉，在交界部位尚需切除腱索和乳頭肌頂部。切除二尖瓣后，用瓣環測定器測量瓣環大小，根據病人年齡、性別、社會及經濟情況和瓣環大小，選用適當種類和尺寸和人工瓣膜。用兩端各帶無創傷縫針的0號滌綸縫線加滌綸小墊片12～16針，分別從心房面進針穿越瓣環于心室面出針。放置上述褥式縫線時應注意縫線間距均勻分布于環周全長，放置每對褥式縫線后均需分別用蚊式鉗依序夾住，避免縫線互相搞錯。放置好全部瓣環上縫線后，再逐一將每對褥式縫線精確地依序穿過人工瓣膜縫圈上的相應部位，然后將人工瓣膜推送入瓣環部位，同時收緊每一根褥式縫線，檢查縫圈已與瓣環貼緊后逐一結扎縫線。每根褥式縫線應打結5～6個。剪除縫線時殘留的線結不宜過長，以免嵌入瓣口。另一種縫法是先用1針帶墊片縫線將瓣環與人工瓣膜縫圈縫合固定后，將人工瓣膜送入瓣環部位，然后分別用縫線兩端連續縫合瓣環與縫圈。為了使人工瓣膜放入左心室腔后不影響血流通暢，應按不同類型人工瓣膜的結構選定人工瓣膜置放的最佳方位。選用傾斜碟瓣者宜將瓣膜開啟的大口對向左心室后壁；選用豬主動脈瓣者則將右冠瓣靠近心室間隔；選用牛心包瓣者則將架腳避開左心室流出道。人工瓣膜縫合完畢后，通過過人工瓣膜口放入細導管或經左心室心尖部小切口放入導管排除左心腔內殘留氣體。縫合左心房切口，放松主動脈阻斷鉗，并于升主動脈根部插入排氣針，心臟恢復有力搏動，體溫升高到35℃左右，停止體外循環，攏除引血和給血導管，縫合心包切緣，在其下方保留小口供術后引流之用。心包腔內和前縱隔各放引流管一根，用金屬線縛扎固定胸骨。手術切口分層縫合。