速尿是強效髓袢利尿劑。他可以減低腎臟氧耗，促進利尿從而保護腎臟功能。但同時也擴張血管，利尿的同時易產生低血容量，大量利尿劑不利于體外循環心臟手術病人后期的循環穩定。
在體外循環中，由于預充大量液體，包括平衡液、明膠或羥乙基淀粉溶液等，血液稀釋往往使hct降低至17%～18%(少數低至15%)。為了排除過量的液體負荷，使hct在停機前后達21%～24%，一些灌注醫師簡便的處理辦法就是給速尿10～20mg，結果使病人大量利尿，體外循環后麻醉醫師不得不快速輸血輸液和補鉀，出現了“大脫大補”的忙亂局面，使病人循環處于不穩定狀態。曾有1名54kg的女性病人，行雙瓣替換術，術前hct為34%，體外循環開始hct降至17%，給速尿15mg后，轉中尿量達1#600ml，轉后hct為23%，術后達27%，但術后4小時尿量高達2#300ml。
我們多年的經驗表明，體外循環中一般不要用速尿來強制病人排出體內過多的液體，除非病人尿量少于1ml·kg-1.h-1。因為血液稀釋本身可以使病人抗利尿激素分泌減少，腎血流量增加。只要血壓回升，病人很快就會來尿。如果病人實在沒尿，近期又未接受過速尿者，或換瓣病人術前肝大有明顯水潴留者，成人開始可以給予2.5～5.0mg，小兒0.5～1mg/kg，不可一開始就用較大劑量速尿。除非病人正在使用利尿劑才可能將起始量增至10～20mg，否則會使病人發生容量治療問題和電解質失衡。
對血液過度稀釋的預防與處理可應用下列方法：(1)麻醉醫師在體外循環前不要過多輸液，只要循環穩定輸液量5～10ml·kg-1.h-1即可;(2)灌注醫師按體重大小采用適當的氧合器，預充量要適當，小兒更應做到氧合器和管道小型化，目的是盡量減少預充的液體量和稀釋度;(3)當體外循環中hct<18%時，可采用人工超濾裝置，減少速尿的用量，以免打亂病人自身的調節機制。 |
