速尿是強(qiáng)效髓袢利尿劑。他可以減低腎臟氧耗，促進(jìn)利尿從而保護(hù)腎臟功能。但同時(shí)也擴(kuò)張血管，利尿的同時(shí)易產(chǎn)生低血容量，大量利尿劑不利于體外循環(huán)心臟手術(shù)病人后期的循環(huán)穩(wěn)定。
在體外循環(huán)中，由于預(yù)充大量液體，包括平衡液、明膠或羥乙基淀粉溶液等，血液稀釋往往使hct降低至17%～18%(少數(shù)低至15%)。為了排除過(guò)量的液體負(fù)荷，使hct在停機(jī)前后達(dá)21%～24%，一些灌注醫(yī)師簡(jiǎn)便的處理辦法就是給速尿10～20mg，結(jié)果使病人大量利尿，體外循環(huán)后麻醉醫(yī)師不得不快速輸血輸液和補(bǔ)鉀，出現(xiàn)了“大脫大補(bǔ)”的忙亂局面，使病人循環(huán)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。曾有1名54kg的女性病人，行雙瓣替換術(shù)，術(shù)前hct為34%，體外循環(huán)開(kāi)始hct降至17%，給速尿15mg后，轉(zhuǎn)中尿量達(dá)1#600ml，轉(zhuǎn)后hct為23%，術(shù)后達(dá)27%，但術(shù)后4小時(shí)尿量高達(dá)2#300ml。
我們多年的經(jīng)驗(yàn)表明，體外循環(huán)中一般不要用速尿來(lái)強(qiáng)制病人排出體內(nèi)過(guò)多的液體，除非病人尿量少于1ml·kg-1.h-1。因?yàn)檠合♂尡旧砜梢允共∪丝估蚣に胤置跍p少，腎血流量增加。只要血壓回升，病人很快就會(huì)來(lái)尿。如果病人實(shí)在沒(méi)尿，近期又未接受過(guò)速尿者，或換瓣病人術(shù)前肝大有明顯水潴留者，成人開(kāi)始可以給予2.5～5.0mg，小兒0.5～1mg/kg，不可一開(kāi)始就用較大劑量速尿。除非病人正在使用利尿劑才可能將起始量增至10～20mg，否則會(huì)使病人發(fā)生容量治療問(wèn)題和電解質(zhì)失衡。
對(duì)血液過(guò)度稀釋的預(yù)防與處理可應(yīng)用下列方法：(1)麻醉醫(yī)師在體外循環(huán)前不要過(guò)多輸液，只要循環(huán)穩(wěn)定輸液量5～10ml·kg-1.h-1即可;(2)灌注醫(yī)師按體重大小采用適當(dāng)?shù)难鹾掀鳎A(yù)充量要適當(dāng)，小兒更應(yīng)做到氧合器和管道小型化，目的是盡量減少預(yù)充的液體量和稀釋度;(3)當(dāng)體外循環(huán)中hct<18%時(shí)，可采用人工超濾裝置，減少速尿的用量，以免打亂病人自身的調(diào)節(jié)機(jī)制。 |
