動脈導管未閉主要有一些手術并發癥，下面為大家介紹一下幾種手術并發癥：
1、術中大出血：最嚴重且常導致死亡的意外事故。發生大出血的破口較隱蔽，通常在導管后壁或上角。出現大出血，手術醫師應保持鎮靜，迅速用手指按壓出血部位。暫時止血后，吸凈手術野血液，若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾)，可牽起條帶，用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流，同時鉗夾導管，然后切斷導管，尋找出血破el，再連同切端一并用3—0或4—0無創傷聚丙烯縫線作連續或8字形間斷縫合。如降主動脈未先游離，用示指按壓暫時止血后，立即肝素化，緊急建立體外循環，分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管，切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管，迅速建立轉流，并行血液降溫。然后游離導管鄰近的降主動脈，鉗夾降主動脈的導籬，切斷縫合導管和裂口。
2、左喉返神經麻痹：術后聲音嘶啞的原因，除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外：主要是術中牽拉，引起左喉返神經水腫，或結扎切縫導管時損傷神經。，致術后早期進水或流質時嗆咳，聲音沙啞。經潑尼松、維生素b1和b6 以及理療等治療，水腫可于2～3周內消退恢復，神經損傷后聲的關閉雖可由右側聲帶移位代償，使進食不致嗆咳，但聲音低沉沙啞則為永久性。
3、導管再通：一般發生于導管結扎術后，主要由于結扎管腔不夠禁閉，或結扎線松脫，或因結扎線撕裂導管內膜，并發假隆動脈瘤，瘤內破裂而再通。發生率約在2%。臨床上在術后早期或若干時日后又聽到典型的心雜音，彩超證實主、肺動脈間有分流。過去多采用直接切斷縫閉法治療，由于導管周圍有瘢痕組織，粘連緊密，游離導管困難，易引起破裂，故需冒較大手術風險。目前導管再通的處理有兩種較妥當的方法：一是導管填塞術，簡便易行，是首選的方法;二是深低溫體外循環下經肺動脈縫閉導管開口，手術雖較復雜但比較安全，詳見后。
4、假性動脈瘤：這是極嚴重的并發癥，由局部感染或手術損傷導管所造成。臨床表現為術后2周發熱不退，出現聲音嘶啞或咯血，左前胸上方可有雜音，胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現塊狀陰影。確診后應盡單手術，以防突然破裂大出血致死j手術應在體外循環下進行。可參照體外循環導管處理法。主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補，或行人造血管移植術。
5、乳糜胸：很少見。主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管。術后早期發現;當再次進胸，在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎。較晚發現，則行保守療法，如不奏效，再剖右下胸，在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導管。
以上就是動脈導管未閉的手術并發癥，希望大家多注意，早日康復。 |
