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近20年來二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)取得較大進(jìn)展，目前約半數(shù)的二尖瓣關(guān)閉不全病例可通過自體瓣膜的整形修復(fù)改善瓣膜啟閉功能，從而避免施行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的瓣膜替換術(shù)。二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)的操作方法需按瓣膜病變的具體情況而定，部位病例尚需同期施行人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。切面超聲心動(dòng)圖的進(jìn)展對(duì)術(shù)前病例選擇很有幫助，瓣膜和瓣下組織無顯著鈣化，瓣葉活動(dòng)度較好的二尖瓣關(guān)閉不全病例均可考慮施行整形修復(fù)術(shù)。瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉活動(dòng)度過度增大致左心室收縮時(shí)，瓣葉游離緣位置高于瓣口閉合線，以及瓣葉活動(dòng)度受限制影響其啟閉功能，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全。上述情況亦可同時(shí)存在同一病例。切開左心房顯露二尖瓣瓣膜后，先仔細(xì)測定瓣環(huán)是否擴(kuò)大，腱索和/或乳頭肌是否斷裂或過長造成瓣葉活動(dòng)度過度，瓣葉活動(dòng)度是否受交界融合、瓣葉增厚和腱索融合所限制，然后按不同病變情況作矯治術(shù)。矯治瓣環(huán)擴(kuò)大主要是施行瓣環(huán)縫縮術(shù)或用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)，有時(shí)需與其他矯治術(shù)同期進(jìn)行。后瓣葉活動(dòng)度過度增大致瓣葉脫垂入左心房，常由于腱索斷裂或腱索過長所引致，可切除長方形的病變部位的瓣葉及瓣環(huán)組織，然后縫合瓣環(huán)和瓣葉切緣，再用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)。前瓣葉活動(dòng)度過大引致瓣葉脫垂者，如由腱索斷裂所引起，可將脫垂部份的前瓣葉游離緣用2～3針縫線縫合固定于鄰近較粗的1～2根二級(jí)腱索，或選用與前瓣葉脫垂部份相對(duì)應(yīng)的后瓣葉較粗的腱索，糾治前瓣葉脫垂，切除選用腱索所在部位的三角形后瓣葉，縫合后瓣葉切緣，將分離的后瓣葉腱索與前瓣葉脫垂部份用褥式縫線縫合固定。由于腱索過長引致的前瓣葉脫垂，則可將長度多余的腱索埋植縫合入乳頭肌頂部短切口內(nèi)。因瓣葉活動(dòng)度受限制引致的二尖瓣關(guān)閉不全，則可采用切開融合的瓣葉交界，切除牽拉瓣葉的增厚的二級(jí)腱索或?qū)唤邕吘壴龃值闹饕焖髯鏖_窗術(shù)，從增粗的腱索切除三角形纖維組織既可游離瓣葉，又能解除瓣下狹窄。并有瓣環(huán)擴(kuò)大者需同期作人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。 |
