m.shejid.com
　      1、抗凝藥應用持續時間：生物瓣替換術后抗凝3-6個月，如有房顫，巨大左房可適當延長抗凝時間，機械瓣替換術后終生抗凝。

         2、抗凝標準及監測：抗凝藥用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險，抗凝藥物過量，有致出血的危險，正確抗凝非常重要。抗凝不足或過量都會威脅您的健康和生命! 正常值：凝血酶原時間(PT)12--14 秒;活動度(PI)在80%以上。 抗凝正確的標準為PT為正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活動度在35- 50%之間。國際比值(INR)在2.0--3.0。 為了正確抗凝，要經常采血作化驗, 以調整用藥量。在摸索合適藥量期間(即找出用藥規律期間)，一般每日或隔日驗血一次，找到規律后可每周測一次,如反復測定多次都很穩定，可2-4周測定一次，最長可3月一次。

         3、用藥劑量的調整: (1)一般首次劑量華法林3-5mg，以后根據化驗結果和有無出血征象調整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原時間低于正常值的1.5倍或活動度〉60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8,如凝血酶原時間接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調整，如誤服(或重復服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。并立即與醫院聯系。 (4)注意有無出血傾向，常表現為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內出血表現為腹痛，顱內出血表現為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。并立即與醫院聯系。 (5)注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、 結構有關，血栓形成表現為瓣膜音響改變，出現心衰，如腦血管栓塞出現神經系統癥狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現肢體疼痛。

        4、抗凝藥維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由于個體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫生吩咐定期化驗PT、PI。

        5、影響藥物用量及監測結果的因素: (1)藥物影響: 增強抗凝作用的藥物如下: A.使腸道產生的維生素K減少；廣譜抗菌素。 B.競爭血漿蛋白結合點，使末與蛋白結合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使維生素K吸收減少；液體石臘等。 D.抑制降解化法林的酶類：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。 E.競爭相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲。 F.在藥物使用部位加強其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。 G.協同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影響血小板功能：水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的藥物如下： A.的腸道與抗凝藥物結全：消膽胺。 B.促進肝微粒體酶活性，加快華法林的肝內代謝：催眠藥、利福平、灰黃霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕藥。 (2)食物的影響：含維生素K豐富的食物能減低藥效。每100g干燥食物中維生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡羅卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、馬鈴薯（0.16）、豬肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。長期大量進食上述食品應及時化驗調整法林用量。 (3)疾病的影響 腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心衰時肝淤血及肝病均使V-K合成減少，使華法林用量減少。 (4)華法林藥物：注意藥物失效日期、每片劑量(有3mg、5mg兩種劑型)，藥物有無潮解、發霉、變質。 (5)采血時間：服藥后是否達到高峰時間（服藥后）。 (6)化驗誤差：化驗存在誤差，必要時可重復采血化驗。或同時抽正常人血對照。 如化驗結果出現變化時應想到上述因素影響，反之在應用藥物、改變飲食種類時也應想到其對抗凝的影響。及時向醫生咨詢。

         6、出血并發癥的處理: (1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點 可根據化驗結果減少華法林用量1/4-1/ 8。 (2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。 (3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 (5)勿忘與手術醫院聯系。

        7、月經期間抗凝  多數人的月經量不多，抗凝藥用量不變；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經血失調，出血持續不斷，應服用調經藥物；極少數大量出血，需做子宮切除。

        8、抗凝期間手術的處理： 以手術不引起過度失血為目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通過壓迫止血的小手術可不停抗凝，如體表小腫物切除、清創。 (2)維持抗凝：手術后近期尚末開始抗凝者需作急癥手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開，急癥手術后無繼續出血傾向，應盡早開始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急癥手術時，立即采血測凝血酶原時間和活動度，同時靜注維生素K120mg，4小時后復查凝血酶原時間正常后即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結果，靜注維生素K1后開始手術，術中仔細止血，出血停止后24-48小時開始抗凝。 (4)暫停抗凝：術前3-5天停華法林，化驗正常后手術，或術前5天停華法林。注射肝素，術前4-6小時停肝素。

         9、妊娠期： 華法林能進入胎盤，的妊娠前三個月服華法林有致胎兒畸形的危險，肝素不能透過胎盤，妊娠頭三個月停華法林，肝素皮下注射。但文獻有服華法林產正常嬰兒的報道。如不適于繼續妊娠，可行人工流產，術前后處理見8。

        10、圍產期的抗凝： (1)預產期前1-2周改華法林為肝素，產后如出血多用魚精蛋白對抗，胎兒娩出后24-48小時無出血征象，開始口服華法林。 (2)不停用華法林，宮縮開始后靜注維生素K1，胎兒娩出后24-48小時無出血征象開始抗凝。 (3)剖腹產手術，方法同8（3）