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漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形，狀如漏斗。
1、概述:
漏斗胸相對多見于先天性胸壁畸形，主要是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨呈漏斗狀凹陷，胸骨塌陷通常從胸骨角開始，于劍突連結(jié)處最深，最深凹陷處可達(dá)脊柱，甚至脊柱的一側(cè)，劍突的前端向前方翹起，后胸部多為平背或圓背狀，隨年齡增加可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。漏斗胸變形壓迫縱隔，左側(cè)移位居多。
該病與家族遺傳有關(guān)。大多數(shù)認(rèn)為是下胸部肋骨肋軟骨過度發(fā)育，胸骨代償向后移位而發(fā)育畸形，也有人認(rèn)為是膈肌的胸骨部分發(fā)育過短所致。
漏斗胸病情輕者無明顯癥狀，重者可因心肺受壓出現(xiàn)心肺功能不全。部分病人因此出現(xiàn)精神障礙，故在體檢時(shí)除了解凹陷的部位，程度等情況外，還應(yīng)注意患者的精神狀態(tài)。
了解漏斗胸的變形程度，讓患者仰臥位，將水注入漏斗部位，根據(jù)水量來粗略判斷，嚴(yán)重者可達(dá)200毫升。也可通過計(jì)算漏斗胸指數(shù)來表達(dá)凹陷的程度，但可能會(huì)有誤差，立置康等提出的公式是：F2I= a×b×c /A×B×C, 其中a表示漏斗凹陷部的縱徑；b表示漏斗凹陷部的橫徑；c比表示漏斗凹陷部的深度；A表示胸骨長度；B表示胸廓的橫徑；C表示胸骨角至椎體最短的距離。凹陷程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是F2I >0.3為高度；0.3>F2I>0.2為中度; F2I<0.2為輕度。此外胸部CT也是判斷凹陷程度的好方法。
2、適應(yīng)證
漏斗胸指數(shù)大于0.2，或有心肺功能不全及精神障礙嚴(yán)重者均應(yīng)考慮手術(shù)，年齡在3-10歲為佳，但以病情嚴(yán)重與否為首要?jiǎng)右颉Ｂ┒沸匦扪a(bǔ)術(shù)對并發(fā)心肺功能不全的患者可改善心臟每博輸出量，和提高呼吸功能。漏斗胸患者一般會(huì)有心理方面的問題，這種不愿外露上身的心理障礙會(huì)逐漸加重，從這個(gè)角度上講，修補(bǔ)術(shù)不單純是一個(gè)美容問題，即使生理上畸形不足以考慮手術(shù)，為解決心理問題的目的，也有理由手術(shù)修補(bǔ)，提高患者自信心，因此也就沒必要花大量的時(shí)間金錢精力去做一些生理測試來決定是否手術(shù)。只要心理和生理兩者之一出現(xiàn)了問題，那么就有指征修補(bǔ)漏斗胸。
3、手術(shù)概況
漏斗胸病情嚴(yán)重時(shí)可由于右心房心室受壓迫和肺活量減少而引起心肺功能不全。修補(bǔ)技術(shù)多種多樣，經(jīng)典的開放修補(bǔ)手術(shù)需要軟骨下切除畸形軟骨和行胸骨切除術(shù)，并經(jīng)常于胸骨后放置一金屬條。另外三種術(shù)式是胸骨翻轉(zhuǎn)，單側(cè)肋骨成形，和硅體植入重建。
1987年Nuss醫(yī)生應(yīng)用微創(chuàng)傷技術(shù)治療漏斗胸，將一塊凸形鋼條置于畸形胸骨下方，然后翻轉(zhuǎn)至最佳矯正位置。這種方法遠(yuǎn)期效果很好，但存在安全問題，而最新的手術(shù)方法是改良了Nuss醫(yī)生的術(shù)式，使術(shù)者在建立胸骨后通道及放置鋼條時(shí)更能控制好操作。下面就介紹內(nèi)鏡直視下Nuss術(shù)式，微創(chuàng)傷內(nèi)鏡修補(bǔ)漏斗胸。這種方法適于任何原發(fā)漏斗胸，且伴有相關(guān)生理心理障礙的患者，但不適合漏斗胸矯正術(shù)后復(fù)發(fā)患者。雖然這種技術(shù)無年齡大小之分，但我們還是傾向于4歲以后再考慮。
手術(shù)時(shí)在兩側(cè)腋中線各做一2厘米切口，通過胸腔鏡直視下插入并固定可塑性鋼板條。
縫合兩個(gè)不足1cm的切口。手術(shù)室內(nèi)X線再確認(rèn)一次鋼條位置，以及有無氣胸，并拔管，術(shù)后矢狀面和側(cè)位胸片了解局部解剖。
4、經(jīng)驗(yàn)與評價(jià)
1、 手術(shù)年齡不要小于4歲。4歲以后越早做越好，因?yàn)樾『⒌男乇谶m應(yīng)性更好，皮膚切口小些，胸骨短些。
2、 離開手術(shù)室的時(shí)候要做X線。輕中度氣胸予以吸氧就可，可不放胸管。
3、 留置硬膜外導(dǎo)管2~3天控制圍手術(shù)期疼痛。
4、 經(jīng)過一段時(shí)間的胸壁重塑后可拔除鋼板條。我們近來的標(biāo)準(zhǔn)的10歲以下2年后拔，10~13歲3年后拔，13歲以上4年后拔。
5、 拔除鋼條可在門診進(jìn)行，打開原切口后，將兩側(cè)鋼條外露，一端扭直，從另一端抽出。 |
