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目前，超聲醫學在臨床上的應用領域越來越廣泛，心臟的超聲檢查已逐漸成為每位從事超聲專業的醫技人員日常工作的一部分。在國外的醫院及我國的心臟專科醫院，超聲心動圖檢查由心臟專科的醫師進行。對于較為缺乏心臟專科的相關理論和臨床經驗的超聲專業人員，如何提高心臟超聲檢查的診斷水平，無疑是一個十分現實的問題。
要達到較理想的超聲診斷，首先應有熟練的操作方法和技巧，才能獲得進行診斷和鑒別診斷所必需的聲像圖像（包括靜態和動態）；隨后，根據這些超聲心動圖的信息，結合病史、臨床癥狀和體征，甚至其它的實驗室，包括X線、MRI、ECT、UFCT、等影像學的檢查資料，最后做出正確的超聲心動圖報告。本文的重點放在后一個步驟，因為前一個步驟，可以由心臟科醫師，也可由超聲心動圖的技師完成，而后一個步驟，則是超聲心動圖醫師的職責。
一、對超聲心動圖測量資料的判斷
（一）應有相對的概念
1.總體的相對的概念
在日常工作中，各個地區、各個醫院可能都有自己習慣采用的“正常值”。這些“正常值”有些是通過自己的科研或長期實際工作積累而總結出來的，但更多的可能是從其它的途徑“克隆”過來的。這些“正常值”，大多數只有性別、年齡的分組和比較，這就難免引起對測量指標的最后判定（正常或不正常）。比方說，正常人的心臟與其握緊的拳頭大致相近，而高大、碩健者，其拳頭較大，也即是說，其心臟也相對較大，這是科普讀物中已被人熟知的常識。但是，如果只有性別和年齡的分組，同樣是30歲的兩個人，一個很高大，一個較矮小，以一個標準去衡量他們，當然就不太科學和合理了。若以體表面積進行“標準化”，應該比較科學。相信隨著計算機的普埃孀盼頤且攪莆郎＝∈亂鄧的提高，我們會在不久的將來，做到這一點的?SPAN lang=EN-US>2005年10月由北京地區超聲心動圖協作組編著，由科學技術文獻出版社出版的《超聲心動圖規范化檢測心臟功能與正常值》一書，已有了按體表面積分組的正常值可供參考。
2.個體的相對概念
作為每個正常人，其心臟各腔室的大小，大血管的粗細，應有一定的比例范圍。如大家所熟悉的，在M型超聲心動圖心底大血管活動曲線波群中，左心房的內徑與主動脈的內徑就有一個正常的比值范圍（1～1.3︰1），而在二維超聲心動圖中，肺動脈的內徑≤主動脈內徑。在心尖四腔心切面，右心室內徑＜左心室內徑。所以，在測量絕對值的同時，應注意觀測這些結構的相互關系和比例大小，才不致疏忽。其實，心室腔的大小與其室壁厚度的評價中，也應注意到相對的觀點。如左室壁的厚度，一般都認為≤11mm為正常。必須強調的是，此時左心室腔的大小也應該在正常范圍內。如左心室腔因為任何病因而擴大時，心室壁的厚度標準就相應改變。比如有一個病人，其左心室內徑已擴大致70mm，此時，測量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達11mm，那么就應該判斷其左室壁增厚，而非正常。因為如果此病人的左心室增大是高血壓性心臟病并發心力衰竭所致，經過適當有效治療，其左室內徑可能會縮小，若再次測其左室壁厚度，肯定會明顯大于11mm。因此，在客觀評價或比較左室壁厚度時，最好采用左心室心肌重量（LV mass）的計算公式來評價心肌肥厚：
LV mass（克）＝0.8[1.04（IVSTd+LVIDd+LVPWTd）]3+0.6以左室心肌重量指數可能更佳。
心肌重量指數＝LV mass/BSA（BSA為體表面積）。
正常值男性135g/m2，女性111g/m2。
（二）左心室收縮功能的評價
應采用正確的方法學：
一般情況下，在左心室腱索水平進行M型掃描、測量和計算左心室收縮功能，有相當高的準確性和良好的重復性，普遍為臨床醫生所認同，尤其是左室射血分數（LVEF），為最重要和實用的指針。問題在于是不是在任何情況下都可以用這個傳統的M型計算法？答案顯然是否定的。因為M型的計算公式盡管有所不同，但都是基于把左室看成一個炮彈頭狀的規則幾何模型，所以，只要左心室的實際形態不再是一個接近炮彈頭的情況，如變成不規則的葫蘆形，膨大的球形，或是有室壁瘤的形成等，原來M型的計算公式就不能適用了。此時，就必須應用二維超聲心動圖作Simpson法最受歡迎，其中雙平面（即心尖四腔心和心尖二腔心）Simpson法較精確。在此基礎上，有些先進的心動圖儀還有自動心功能定量的軟件，也就是AQ技術，能快速、實時、動態進行二維的心功能測定。
多普勒技術，也應用在左心室收縮功能的評價方面，如通過對主動脈瓣口收縮期血流量（VTI）的測算，可確切了解左心室的每搏量，如已知心率，同時也能獲得心輸出量的資料。近年出現的一些新技術，如組織多普勒成像（TDI）及其衍生的一系列的新技術，新方法，對于評價心室的整體收縮、舒張功能，乃至局部的運動功能，都有不少的報告。但作者認為，由于積累的經驗及臨床驗證工作尚欠充分，故目前不主張廣泛用于常規檢測。
二、 根據臨床的主要癥狀、體征，從超聲的角度進行鑒別診斷的思維程序
我們往往遇到這么一種情況：超聲心動圖的申請單上并無明確的，甚至是初步的臨床診斷意見，而代之以某些癥狀或體征。如心悸或胸痛待診；心臟雜音待診；暈劂原因待診；紫紺待診；發熱待診；心影增大或某個腔室增大待診；異常Q波性質待查；心律失常原因待診等。這就意味著我們通過超聲心動圖檢查，必須盡可能回答這些問題。這是相當困難的事，尤其在沒有最起碼的、可靠的病史，也沒有其他可參考或提示的資料（包括臨床檢查和實驗室資料）的時候。故此，我們應該逐步培養系統的、嚴密的邏輯思維的素質和習慣，在檢查的過程中有目的的尋找診斷和鑒別診斷的要素，以求得正確的診斷。
以下，以心前區連續性或接近連續性雜音的體征為例，說明超聲心動圖鑒別診斷和思維程序。
首先，應對雜音產生的基本原理和常見的心臟疾病有足夠的認識。心前區連續性雜音通常是由于主動脈與右心系統（包括肺動脈、右心房和右心室）之間存在異常交通。這種異常交通往往是先天畸形。異常交通的一端是高壓腔（主動脈），另一端是低壓腔（右心系統中的某個部位），所以，無論在心臟收縮期還是舒張期，在這個異常交通的兩端均存在壓力階差，使整個心動周期中都有血流由高壓端經異常交通進入低壓端。因此，形成了連續性的心臟雜音。
其次，屬于這一類的病變見諸于下，超聲心動圖可以對它們的大多數作出明確的診斷：
1.動脈導管未閉（PDA）
2.主動脈竇瘤破裂
3.冠狀動脈瘺
4.主、肺動脈間隔缺損
5.室間隔缺損伴主動脈瓣關閉不全
6.左冠狀動脈起源于肺動脈
7.肺動靜脈瘺
三、超聲心動圖診斷意見的寫法
應該明確地指出，超聲心動圖的診斷意見，可以不同于臨床病例書寫中的診斷寫法。作為心臟病的診斷，較為理想的診斷應該是：
（1） 病因學診斷（如先天性、后天性）
（2） 病理解剖學診斷（如房間隔缺損、腱索斷裂）
（3） 血流動力學改變
（4） 心功能評價
如果病因診斷的確立有困難或不可能時，則不能勉強而為。此時，宜對心臟的解剖形態學和血流動力學的異常詳加羅列，以讓臨床醫師從超聲心動圖報告中得到盡量多一些的信息，幫助他們確立疾病的診斷。相反，如果盲目給予病因的診斷，則可能會誤導臨床的診斷。
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