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病因：結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的元兇。對(duì)人致病的結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)一般認(rèn)為有人型、牛型、非洲型。顯微鏡下均為抗酸桿菌，細(xì)長稍彎，抗酸染色紅色或淡紅色，有時(shí)見人字型ｙ型分枝，培養(yǎng)生長經(jīng)生化試驗(yàn)可以鑒別菌型。生長緩慢，慢培至少４周，ｂactec快培可5-7天檢出。對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，陰濕處生存５個(gè)月以上，曝曬２小時(shí)，70%酒精２分鐘，煮沸１分鐘可殺滅。不同生長速度和環(huán)境的結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥的敏感性不同，mitchison將結(jié)核菌按生長情況和對(duì)藥物反應(yīng)情況分為四個(gè)菌群：ａ菌群代謝旺盛快繁殖菌，如為空洞中菌，數(shù)量大，傳染性強(qiáng)，但易被抗結(jié)核藥物殺滅。b菌群為慢繁殖菌，c菌群為間歇繁殖菌，這類菌存在于酸性環(huán)境，如急性炎癥區(qū)或吞噬細(xì)胞內(nèi)，（ｐｈ值５左右），僅對(duì)少數(shù)藥物如吡嗪酰胺敏感，或在其間歇生長繁殖時(shí)對(duì)藥物敏感。這類菌由于不易被殺滅故也稱為頑固菌，是日后復(fù)發(fā)的根源，也是抗結(jié)核化療療程不能進(jìn)一步縮短的障礙。ｄ菌群為休眠菌，對(duì)藥物不敏感，但數(shù)量少，逐漸被吞噬細(xì)胞所消滅。 感染途徑：主要是呼吸道，傳染源噴出的帶菌飛沫被吸入肺部而感染，少數(shù)可經(jīng)消化道傳染，如含菌的痰、奶、食物感染咽或腸道。肺結(jié)核主要是呼吸道方式傳染的。
郭霍氏（ｋoch）現(xiàn)象與人肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展：ｋoch現(xiàn)象是指機(jī)體對(duì)初染與再感染結(jié)核菌出現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象。以豚鼠實(shí)驗(yàn)為例，初次給豚鼠注射一定量的結(jié)核菌于皮下后最初幾天無反應(yīng)。10-14天后出現(xiàn)局部紅腫、潰瘍、長期不愈合，結(jié)核菌大量繁殖，并到達(dá)局部淋巴結(jié)，使局部淋巴結(jié)腫大，并沿淋巴結(jié)及血液循環(huán)向全身播散，豚鼠多數(shù)死亡。這些現(xiàn)象表明豚鼠初染結(jié)核菌無免疫力。
4-6周后用同樣劑量的結(jié)核菌對(duì)存活的豚鼠再次皮下注射，反應(yīng)顯然不同于第一次。注射后動(dòng)物高熱，2-3天局部即紅腫、潰瘍并壞死，但不久結(jié)痂愈合。局部淋巴結(jié)不腫大，無全身播散，也不死亡。這種立即反應(yīng)很快愈合、淋巴結(jié)不腫大、不播散、不死亡的現(xiàn)象表示再次感染結(jié)核菌的豚鼠已有免疫力。
人的肺結(jié)核的發(fā)展與koch氏現(xiàn)象非常相似。人體肺部首次（常見于小兒）感染結(jié)核菌后，在肺泡局部發(fā)生炎癥，炎癥區(qū)域的吞噬細(xì)胞吞噬結(jié)核菌并帶至肺門淋巴結(jié)，致肺門淋巴結(jié)腫大，并經(jīng)淋巴血行播散全身（隱性菌血癥）。如此時(shí)免疫力過度低下可發(fā)展成原發(fā)性進(jìn)行性結(jié)核病。這就是臨床上的原發(fā)性結(jié)核，通常表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，急性粟粒性肺結(jié)核（常伴有腦膜炎），可伴發(fā)早期胸膜炎、干酪肺炎。
在成人，其兒童時(shí)期多已感染結(jié)核菌或已接種bcg，機(jī)體已有相當(dāng)?shù)拿庖吡Γ⒂凶儜B(tài)反應(yīng)。此時(shí)再感染－－外源性再感染或內(nèi)源性復(fù)燃，多數(shù)為原淋巴血行播散遺留病灶的細(xì)菌復(fù)發(fā)，多在肺尖附近，一般不引起局部淋巴結(jié)腫大，也不易發(fā)生全身播散。但再感染或復(fù)燃的病灶部位有劇烈組織反應(yīng)，病灶為滲出性，易有干酪壞死、液化而形成空洞，并因此發(fā)生支氣管播散。這就形成臨床上的續(xù)發(fā)性肺結(jié)核，最多見的就是浸潤型肺結(jié)核，伴隨浸潤型肺結(jié)核或在其前后也可見過敏性增高，胸膜受累而出現(xiàn)成人的結(jié)核性胸膜炎或干酪性肺炎。當(dāng)機(jī)體免疫力較高，小量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部可形成亞急性血行播散型肺結(jié)核也常見于成人。浸潤型包括干酪性肺炎及亞血播型等，如未得及時(shí)治愈，可時(shí)好時(shí)壞、惡化、纖維化交替形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。
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