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        肺結(jié)核病是常見病，診斷一般不難，但仍常誤診誤治，本文收集肺結(jié)核病常見誤診69例，對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析。

　　1　一般資料　男性45例，女性24例。年齡最小3歲，最大70歲。15歲以下18例。

　　病例收集條件：肺結(jié)核誤診為非結(jié)核性疾病未給抗結(jié)核治療達(dá)2周或以上者11例，延誤時(shí)間最短2周，最長達(dá)17個(gè)月。其中9例痰發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌確診，1例經(jīng)病理學(xué)確診，1例臨床綜合診斷。非結(jié)核性疾病誤診為肺結(jié)核并給抗結(jié)核治療2周或以上者58例。誤診時(shí)間最短2周，最長達(dá)9年。所有病例分別經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)或臨床綜合診斷，排除肺結(jié)核。

　　1.1　本組病例大葉性節(jié)段性肺炎、過敏性肺炎和其他肺炎誤診為肺結(jié)核達(dá)32例。15例大葉節(jié)段性肺炎就診時(shí)已過急性期，急性癥狀消失，血白細(xì)胞正常，肺部病變均在上葉或肺門區(qū)并已部分吸收，因病史收集不認(rèn)真而誤診為肺結(jié)核。部分過敏性肺炎肺部陰影酷似肺結(jié)核，末鞘血嗜伊紅細(xì)胞不增加。本組8例痰PCR結(jié)核菌陽性，導(dǎo)致誤診。對(duì)可疑病例必須詳細(xì)了解病史，綜合分析，短期內(nèi)復(fù)查，本組病例最快二周內(nèi)肺陰影完全吸收，痰涂片觀察嗜伊紅細(xì)胞有肋于過敏性肺炎的診斷。大葉節(jié)段性肺炎肺遺留陰影一般為單側(cè)，而肺結(jié)核常在病變以外肺野存在病灶。PCR檢測痰結(jié)核菌由于種種原因可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。切不可單憑PCR報(bào)告而忽視了綜合診斷。擬診肺結(jié)核而痰菌陰性者應(yīng)常規(guī)在治療2—4周后行X線復(fù)查。

　　1.2　本組誤診支氣管淋巴結(jié)結(jié)核16例。是門診常見誤診。主要原因是病史收集不詳細(xì)，不了解結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價(jià)值，對(duì)X線胸片肺門改變不夠熟悉，單憑后前位胸片改變作為診斷，將正常肺門或非特異性肺門增大誤為結(jié)核。本組13例小兒患慢性支氣管疾患，3例為上感、百日咳，X線胸片多為不對(duì)稱雙側(cè)肺門增大，肺門旁紋理增多，下肺野肺紋紊亂，多數(shù)有反復(fù)咳嗽史或哮喘史，結(jié)素試驗(yàn)9例陰性，7例一般陽性，均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低，正位胸片右氣管支氣管可見半圓形結(jié)節(jié)陰影，酷似肺門淋巴結(jié)腫大。但結(jié)素試驗(yàn)陰性，經(jīng)抗炎治療短期內(nèi)復(fù)查肺門正常。一例青年患者右上縱隔增寬，頸部淋巴結(jié)腫大，誤診肺門淋巴結(jié)結(jié)核，后經(jīng)頸淋巴結(jié)印片找到李—史氏細(xì)胞而確診何杰金氏淋巴瘤。

　　1.3　肺下野結(jié)核常被忽視，本組6例長期被誤診為慢支、支擴(kuò)感染或支氣管哮喘感染。2例誤診時(shí)間超過一年。其中5例反復(fù)查痰發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，1例經(jīng)纖支鏡檢發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，6例均在下肺野散布小片狀陰影，3例為單側(cè)，3例為雙側(cè)，均經(jīng)抗結(jié)核治療而愈。診斷慢性支氣管疾患，特別是療效不佳者，應(yīng)常規(guī)查痰結(jié)核菌。

　　1.4　肺部結(jié)核性病變與癌性病變的鑒別有時(shí)比較困難，本組4例肺癌誤診為肺結(jié)核，其中2例左肺門上方的陰影，2例為周邊結(jié)節(jié)影，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診。另2例上肺孤立陰影、CT發(fā)現(xiàn)有胸膜凹陷征而疑為肺癌，經(jīng)多次反復(fù)查痰發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，并經(jīng)抗結(jié)核治療病變吸收，追蹤觀察確診為肺結(jié)核。

　　1.5　結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液鑒別有時(shí)較困難，本組2例誤診為結(jié)核性胸膜炎，最終經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)確診為惡性胸膜間皮瘤。

　　1.6　肺吸蟲病有時(shí)被誤診為肺結(jié)核，本組一例肺吸蟲病誤診為右下肺野結(jié)核達(dá)9年之久，因反復(fù)咯血多次住院治療,終因發(fā)現(xiàn)患者咯出似爛果醬樣痰而疑為肺吸蟲病，痰找到肺吸蟲卵而確診。2　討論　肺結(jié)核與肺炎均為常見病，好發(fā)上肺，肺部X線表現(xiàn)有時(shí)難以鑒別，單憑X線胸片診斷常易誤診，但二者臨床表現(xiàn)有差異,病程也不一樣，詳細(xì)采集病史、綜合診斷、短期復(fù)查一般不致誤診。下肺野結(jié)核有時(shí)不易與慢性支氣管疾患鑒別，反復(fù)查痰，必要時(shí)行纖支鏡檢有助于鑒別。小兒支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷應(yīng)結(jié)合病史、結(jié)素試驗(yàn)、肺部X線改變綜合診斷。至于肺結(jié)核與肺癌的鑒別有時(shí)比較困難，必須運(yùn)用各種手段，尋找病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)的確診依據(jù)，單憑X線表現(xiàn)或CT檢查時(shí)常誤診。