m.shejid.com

        肺結核病是常見病，診斷一般不難，但仍常誤診誤治，本文收集肺結核病常見誤診69例，對其誤診原因進行分析。

　　1　一般資料　男性45例，女性24例。年齡最小3歲，最大70歲。15歲以下18例。

　　病例收集條件：肺結核誤診為非結核性疾病未給抗結核治療達2周或以上者11例，延誤時間最短2周，最長達17個月。其中9例痰發現結核菌確診，1例經病理學確診，1例臨床綜合診斷。非結核性疾病誤診為肺結核并給抗結核治療2周或以上者58例。誤診時間最短2周，最長達9年。所有病例分別經病理學、細胞學、病原學或臨床綜合診斷，排除肺結核。

　　1.1　本組病例大葉性節段性肺炎、過敏性肺炎和其他肺炎誤診為肺結核達32例。15例大葉節段性肺炎就診時已過急性期，急性癥狀消失，血白細胞正常，肺部病變均在上葉或肺門區并已部分吸收，因病史收集不認真而誤診為肺結核。部分過敏性肺炎肺部陰影酷似肺結核，末鞘血嗜伊紅細胞不增加。本組8例痰PCR結核菌陽性，導致誤診。對可疑病例必須詳細了解病史，綜合分析，短期內復查，本組病例最快二周內肺陰影完全吸收，痰涂片觀察嗜伊紅細胞有肋于過敏性肺炎的診斷。大葉節段性肺炎肺遺留陰影一般為單側，而肺結核常在病變以外肺野存在病灶。PCR檢測痰結核菌由于種種原因可出現假陽性反應。切不可單憑PCR報告而忽視了綜合診斷。擬診肺結核而痰菌陰性者應常規在治療2—4周后行X線復查。

　　1.2　本組誤診支氣管淋巴結結核16例。是門診常見誤診。主要原因是病史收集不詳細，不了解結核菌素試驗的診斷價值，對X線胸片肺門改變不夠熟悉，單憑后前位胸片改變作為診斷，將正常肺門或非特異性肺門增大誤為結核。本組13例小兒患慢性支氣管疾患，3例為上感、百日咳，X線胸片多為不對稱雙側肺門增大，肺門旁紋理增多，下肺野肺紋紊亂，多數有反復咳嗽史或哮喘史，結素試驗9例陰性，7例一般陽性，均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低，正位胸片右氣管支氣管可見半圓形結節陰影，酷似肺門淋巴結腫大。但結素試驗陰性，經抗炎治療短期內復查肺門正常。一例青年患者右上縱隔增寬，頸部淋巴結腫大，誤診肺門淋巴結結核，后經頸淋巴結印片找到李—史氏細胞而確診何杰金氏淋巴瘤。

　　1.3　肺下野結核常被忽視，本組6例長期被誤診為慢支、支擴感染或支氣管哮喘感染。2例誤診時間超過一年。其中5例反復查痰發現結核菌，1例經纖支鏡檢發現支氣管內膜結核，6例均在下肺野散布小片狀陰影，3例為單側，3例為雙側，均經抗結核治療而愈。診斷慢性支氣管疾患，特別是療效不佳者，應常規查痰結核菌。

　　1.4　肺部結核性病變與癌性病變的鑒別有時比較困難，本組4例肺癌誤診為肺結核，其中2例左肺門上方的陰影，2例為周邊結節影，均經細胞學或病理學確診。另2例上肺孤立陰影、CT發現有胸膜凹陷征而疑為肺癌，經多次反復查痰發現結核菌，并經抗結核治療病變吸收，追蹤觀察確診為肺結核。

　　1.5　結核性胸膜炎與惡性胸腔積液鑒別有時較困難，本組2例誤診為結核性胸膜炎，最終經細胞學及病理學確診為惡性胸膜間皮瘤。

　　1.6　肺吸蟲病有時被誤診為肺結核，本組一例肺吸蟲病誤診為右下肺野結核達9年之久，因反復咯血多次住院治療,終因發現患者咯出似爛果醬樣痰而疑為肺吸蟲病，痰找到肺吸蟲卵而確診。2　討論　肺結核與肺炎均為常見病，好發上肺，肺部X線表現有時難以鑒別，單憑X線胸片診斷常易誤診，但二者臨床表現有差異,病程也不一樣，詳細采集病史、綜合診斷、短期復查一般不致誤診。下肺野結核有時不易與慢性支氣管疾患鑒別，反復查痰，必要時行纖支鏡檢有助于鑒別。小兒支氣管淋巴結結核的診斷應結合病史、結素試驗、肺部X線改變綜合診斷。至于肺結核與肺癌的鑒別有時比較困難，必須運用各種手段，尋找病原學、細胞學或病理學的確診依據，單憑X線表現或CT檢查時常誤診。