胃源性腹瀉主要表現(xiàn)為腐敗性消化不良，大便每日多次，多在晨起或餐后，常無腸絞痛，大便深褐色，帶泡沫，糊狀便多于水樣便，具有刺鼻的惡臭，含氨量增加，呈堿性反應，鏡檢可見仍具橫紋的肌纖維，尿中尿藍母試驗呈陽性，排氣量較少，但有惡臭，有時病人噯出臭蛋樣臭氣。
胃原性腹瀉診斷首先要排除胃外因素引起的腹瀉，主要依據病史、癥狀和體征，結合胃鏡檢查確定。
1.低酸性腹瀉：
主要是由于慢性萎縮性胃炎、真性胃酸缺乏癥和胃癌患者，胃酸分泌減少，引起腸內細菌過度繁殖。除了有上述消化不良癥狀外，查體上腹可有觸痛，胃癌晚期有時可觸及包塊，也可伴有惡液質。化驗可有缺鐵性貧血、糞潛血陽性或強陽性。胃液分析呈胃酸分泌明顯減少。胃鏡可發(fā)現(xiàn)有明顯的胃黏膜萎縮改變或胃癌。
2.高酸性腹瀉
一般的高酸多無腹瀉發(fā)生，但是胃泌素瘤是，可以發(fā)生嚴重的腹瀉，大便為水樣便，每日大便10~30次，大便量每日可達2500~10000ml，嚴重者可伴有脫水、低鉀和代謝性酸中毒。少數患者可出現(xiàn)脂肪瀉。患者大多數伴有頑固性消化性潰瘍(90%~95%)。也有以腹瀉為唯一癥狀的病例(5%~10%)。胃液分析表明，基礎胃酸分泌明顯增高，而最大胃酸分泌無明顯變化。腫瘤定位檢查時，上消化道內窺鏡、超聲內鏡可發(fā)現(xiàn)胃十二指腸或胰腺腫瘤、B超、CT、核磁共振等可確定有無胰腺腫瘤或肝內轉移等。
3.胃排空過速性腹瀉
常見于胃大部切除術后、胃全切術后和胃、腸瘺形成等，其主要原因是胃手術后，失去幽門的限制作用，胃在短時間內迅速排空或通過瘺道流入腸內 ，引起腸內滲透壓急劇增高，腸內分泌大量增加，刺激腸道運動增快，引起腹瀉。常常聽到患者說，“我一吃東西就拉肚子”，常常屬于此種情況。胃切除后，胃酸分泌減少，食物中的細菌滅活能力減弱，引起腸道細菌過度發(fā)那只。其診斷依據為：手術史或胃腸造瘺史，在此之前并無慢性腹瀉病史，排除其他原因引起的腹瀉。 |
