以前任何出生體重<2。5kg的新生兒被稱(chēng)為早產(chǎn)兒;這個(gè)定義是不合適的;因?yàn)樵S多出生體重<2。5kg的新生兒盡管是足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，卻是小于胎齡兒;和早產(chǎn)兒比他們具有不同的外貌和問(wèn)題。
病因?qū)W和體征
通常不知道引起早產(chǎn)的原因是否為胎膜早破。但母親的個(gè)人史通常顯示其低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，不恰當(dāng)?shù)膰a(chǎn)期保健，營(yíng)養(yǎng)不良，受教育程度低，未婚狀態(tài)及突然發(fā)生且尚未治療的疾病或感染。其他危險(xiǎn)因素包括母親未治療的細(xì)菌性陰道炎和既往早產(chǎn)史。
早產(chǎn)兒是較小的，通常出生體重<2。5kg，而且傾向于有薄，發(fā)亮，粉紅色的皮膚，透過(guò)皮膚易見(jiàn)到皮下靜脈。有少量的皮下脂肪，毛發(fā)，或外耳廓軟骨的存在。自發(fā)性活動(dòng)和聲音減少，同時(shí)肢體未保持一種屈曲狀態(tài)。在男嬰，陰囊只有少數(shù)皺褶，同時(shí)睪丸可能尚未下降。在女?huà)�，大陰唇未能遮蓋小陰唇。
并發(fā)癥
大多數(shù)并發(fā)癥和器官及系統(tǒng)的功能不成熟有關(guān)。
肺 肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生的量通常不能滿足防止肺泡塌陷和肺膨脹不全，這將導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征。
中樞神經(jīng)系統(tǒng) 由于吸吮和吞咽反射協(xié)調(diào)不足，在34周前出生的新生兒也許需要靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或管飼法。腦干呼吸中樞的不成熟導(dǎo)致呼吸暫停發(fā)作(中樞性呼吸暫停)。呼吸暫停可因?yàn)橄卵什繂为?dú)梗阻(梗阻性呼吸暫停)或聯(lián)合性中樞性呼吸暫停(混合性呼吸暫停)。在早產(chǎn)兒腦室周?chē)咛グl(fā)生層易發(fā)生出血，可進(jìn)入腦室(腦室內(nèi)出血)。腦室周?chē)踪|(zhì)梗死(腦室周?chē)踪|(zhì)軟化)也許由幾種尚不完全明確的原因引起。低血壓，腦血流灌注不足或血壓不穩(wěn)定，血壓突然上升(如靜脈內(nèi)快速注射液體或膠體)可造成腦梗死或出血。
感染 敗血癥或腦膜炎在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率幾乎是足月兒的4倍。靜脈內(nèi)留置插管，氣管內(nèi)插管和皮膚破損以及早產(chǎn)兒血清免疫球蛋白水平明顯低下，導(dǎo)致感染的可能性增加。早產(chǎn)兒是唯一易患?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎者。
體溫調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒體表面積與身體容積之比較大，因此當(dāng)暴露在低于中性溫度的環(huán)境時(shí)，將迅速喪失熱量并難以維持正常體溫。
胃腸道 早產(chǎn)兒胃容量很小，吸吮和吞咽反射不成熟，妨礙了經(jīng)口或鼻飼管的充足喂養(yǎng)，并造成呼吸道吸入的危險(xiǎn)。大多數(shù)早產(chǎn)兒能耐受母乳，也可用專(zhuān)用嬰兒配方奶，或特別準(zhǔn)備的含24kcal/30ml的早產(chǎn)兒配方奶。小的早產(chǎn)兒已可成功地用自己母親的乳汁經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)。母乳中含有免疫因子和營(yíng)養(yǎng)因子，在改良的牛奶配方中缺乏。然而對(duì)極低出生體重兒(<1。5kg)，母乳不能提供足夠的鈣，磷和蛋白質(zhì)，因此他們需喂養(yǎng)不同的混合強(qiáng)化母乳配方。
在生后第1日或第2日，如果由于早產(chǎn)兒本身狀況經(jīng)口或鼻胃管或鼻十二指腸管不能給予足夠的液體和熱卡，可靜脈輸注含有電解質(zhì)的10%葡萄糖溶液，以防止脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。在小的，患病的特別是那些有呼吸窘迫或經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒，通過(guò)鼻十二指腸管或胃管持續(xù)喂給母乳或配方奶，能令人滿意地維持熱卡的攝入。開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)用少量的半張力配方奶;如果能耐受，在7~10天內(nèi)緩慢地增加量和濃度。在非常小的或危重的早產(chǎn)兒，通過(guò)外周靜脈輸注，經(jīng)皮或外科手術(shù)放置導(dǎo)管給予全腸道外高營(yíng)養(yǎng)以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。
腎臟 早產(chǎn)兒的腎臟功能不成熟，對(duì)尿的濃縮和稀釋功能比足月兒差。高蛋白質(zhì)配方奶的喂養(yǎng)，骨骼生長(zhǎng)引起固定酸的積聚，未成熟腎臟排泄固定酸能力的不足，均可導(dǎo)致遲發(fā)性代謝性酸中毒和生長(zhǎng)遲緩，并伴鈉和碳酸氫鹽在尿中丟失。因此，也許需要經(jīng)口補(bǔ)充碳酸氫鹽幾日(每日1~2mEq/kg，分4~6次給予)。
高膽紅素血癥 早產(chǎn)兒比足月兒更經(jīng)常地發(fā)生高膽紅素血癥。小的，患病的早產(chǎn)兒即使血清膽紅素低于10mg/dl(170μmol/L)也會(huì)發(fā)生核黃疸。早產(chǎn)兒的高膽紅素水平，部分應(yīng)歸結(jié)于肝臟排泄機(jī)制未發(fā)育成熟，包括從血漿中攝取膽紅素缺陷，肝細(xì)胞內(nèi)生成結(jié)合膽紅素的葡萄糖醛酸酯能力不足，以及將膽紅素排泄到膽管內(nèi)的能力不足。腸蠕動(dòng)減少使膽紅素葡萄糖醛酸酯在腸腔內(nèi)被腸腔內(nèi)酶β-葡萄糖醛酸苷酶轉(zhuǎn)化成未結(jié)合膽紅素，由此增加游離膽紅素的重吸收(膽紅素的腸肝循環(huán))。相反，早期喂養(yǎng)增加腸蠕動(dòng)，從而減少了膽紅素的重吸收，因此能明顯地降低生理性黃疸的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。在罕見(jiàn)情況下，臍帶夾住過(guò)遲導(dǎo)致大量紅細(xì)胞輸入，紅細(xì)胞破壞和膽紅素產(chǎn)生的增加，能明顯增加產(chǎn)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)。
預(yù)防
早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，通過(guò)保證所有的婦女，尤其對(duì)那些"高危人群"進(jìn)行早期和適宜的圍產(chǎn)期保健，能減少早產(chǎn)的發(fā)生。有關(guān)使用分娩松解法阻斷早產(chǎn)，并提供足夠的時(shí)間，以便在產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟。 |
