隱睪是指睪丸不再陰囊內(nèi)，包括睪丸確如，睪丸異位及睪丸未降或睪丸下降不全。
要認識隱睪的發(fā)病原因，首先得了解一下胚胎期生理性睪丸下降。胚胎第6周末，原始生殖細胞自羊膜沿后腸腸系膜移動到性腺隆起，引帶從性腺隆起向?qū)蔀殛幠业纳陈∑鹕煺埂Ｔ谂咛サ?周，原始性腺由于Y染色體SRY基因的存在分化形成睪丸組織，第8周腹膜的一部分向睪丸引帶的腹側(cè)突出成為腹膜鞘狀突。胚胎第10-20周，男性性腺及外生殖器發(fā)育，睪丸引帶肥厚，睪丸下降到內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)，其后數(shù)月，位置不變。胚胎30周，睪丸引帶與膨脹的鞘膜迅速伸向陰囊底，將睪丸牽向陰囊底部。鞘狀突近端閉鎖。如沒有閉鎖，就有可能形成疝或鞘膜積液。
了解了睪丸生理性下降過程，就不難理解它的發(fā)病機制;1、睪丸引帶發(fā)育異常，2、腹股溝管異常及疝等機械性障礙，3、附睪附著異常，4、內(nèi)分泌異常，5、睪丸本身異常。
新生兒隱睪的發(fā)生率與體重有關(guān)，成熟兒的發(fā)生率在3.4%，而體重小于2500克的發(fā)生率在30%左右，體重小于1800克的發(fā)生率達60%。出生后睪丸下降幾乎都發(fā)生于3個月內(nèi)，推測與此期血睪酮生理性上升有關(guān)。
隱睪的分類分為可觸及與不可觸及。可觸及包括陰囊根部，腹股溝下段及異位睪丸;不可觸及包括腹股溝管內(nèi)上段，腹腔內(nèi)睪丸。根據(jù)睪丸不同的位置，我們手術(shù)方式的選擇也不一樣，可觸及的睪丸可選擇經(jīng)腹股溝或陰囊微創(chuàng)切口做，高位隱睪需做腹腔鏡探查及手術(shù)。
隱睪為何一定要手術(shù)及手術(shù)的最佳年齡是什么?這是家長最關(guān)心的問題。我們了解一下隱睪的合并癥就不難理解了。1、隱睪多合并疝或鞘膜積液，若嵌頓壓迫精索血管，使睪丸進一步萎縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致睪丸梗死。2、隱睪扭轉(zhuǎn)，未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率是陰囊內(nèi)睪丸的21-53倍。3、睪丸損傷，隱睪不如在陰囊內(nèi)受到陰囊的緩沖保護，容易受到外力的直接損傷。4、睪丸惡變 隱睪的惡變率是正常睪丸的18-40倍，高位隱睪比低位者高6倍。5、不育 位置越高，年齡越大，生精小管變化越嚴(yán)重，所以建議高位隱睪患兒4月后早期手術(shù)治療。
隱睪治療的目的是1減少患兒心理和精神上的創(chuàng)傷;2、惡變趨向容易及時發(fā)現(xiàn);3、可能改善生育能力。4、減輕或阻止睪丸組織的進一步退變。激素治療療效不是很確切，一般在生后6-10月之間，多針對低位隱睪患兒。目前大多醫(yī)院均采取手術(shù)治療，以一歲左右為最佳手術(shù)年齡。 |
