手術結扎精索靜脈曲張有許多途徑可采用，早在1948年PalmillPalomo報告，在腹股溝管內(nèi)環(huán)上方結扎精索血管，包括精索內(nèi)動、靜脈。因同時結扎動脈，受到許多醫(yī)師質(zhì)疑，但Sun等應用Doppler彩超證實該術式術后仍有持續(xù)血流支持睪丸，血流來自提睪肌動脈和輸精管動脈，二者均為腹壁下動脈分支。

    　腹股溝途徑結扎手術也長久被廣泛應用，但該部位靜脈屬支較多，淋巴管也較豐富，若漏扎靜脈屬支則易復發(fā)，且易發(fā)生淋巴水腫，發(fā)生率約為7 %-39 %.動脈分支也較多，與靜脈屬支關系密切，若損傷則可能發(fā)生睪丸萎縮。

    　外環(huán)下切口不用切kai腹外斜肌健膜，解剖較簡單，結扎所有>2mm口徑的靜脈，復發(fā)率低，有醫(yī)師樂于采用腹股溝管xia途徑。但Hopps等人前瞻性對照研究表明，該部位動脈分支及靜脈屬支比腹股溝部位更豐富，動脈分支經(jīng)常被濃密的粘連靜脈包繞著，過分解剖可能導致睪丸動脈損傷。作者建議應用顯微鏡進行顯微外科手術，同時應用硬化劑幫助阻寨動脈周圍的靜脈栓寨可能是快捷、簡便和減少創(chuàng)傷的方法。

　　我們偏愛骼部斜切口，經(jīng)肌間隙分裂達腹膜后途徑結扎精索內(nèi)靜脈，此處精索內(nèi)靜脈經(jīng)常單枝且偏離睪丸動脈，手術簡單，且不損傷睪丸血供。腹腔鏡于術也是鉗夾該部位的精索內(nèi)靜脈。  

 　　對于是否結扎精索內(nèi)動脈的問題，有人認為行精索靜脈曲張高位結扎術時結扎了精索內(nèi)動脈可學致肇丸萎縮危險。 R. SLcrn等應用Palom。術式治療青春期精索靜脈曲張79例，對其中33例2－3度的左側(cè)精索靜脈曲張患者隨診發(fā)現(xiàn)只有I例可能有睪丸萎縮，但術后已生育。人多數(shù)患者術后精了計數(shù)和精了活力恢復下常，睪丸體積增加，所有患者精液質(zhì)量有改善，且術后復發(fā)率低于不結扎睪丸動脈者。有報告表明保留睪丸動脈組術后復發(fā)率較結扎組高，是因其伴行之靜脈術后繼發(fā)曲張所致。lloh K等按Pal術式采用腹腔鏡治療38例左側(cè)精索靜脈曲張患者，亦未發(fā)現(xiàn)有肇丸萎縮等并發(fā)癥。由于睪丸血液供應來源于睪丸動脈，輸精管動脈及提睪肌動脈，術中僅結扎睪丸動脈一般不會學致睪丸萎縮。有報道精索動脈結扎組和保留組術后隨訪，兩組精液質(zhì)量的改善無差異，而精索動脈保留組平均手術時間明顯延長。