男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側陰囊內溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少;或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經左精索內靜脈返流入睪丸，引起精子數減少。治療精索靜脈曲張用行腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結扎術。這種方法與以往經典的手術方法相比具有幾個優點：
精索靜脈曲張手術(1)應用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結構，因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動脈，防止損傷這些結構;
精索靜脈曲張手術(2)進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結扎，降低了復發率;
精索靜脈曲張手術(3)對于雙側精索靜脈曲張，腹腔鏡手術避免了第二次手術切口，并縮短了手術時間。
精索靜脈曲張手術(4)在腹腔鏡手術中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內環的精索血管和并行的靜脈。
精索靜脈曲張手術(5)術后精液質量改善優于傳統手術。
手術技巧
精索靜脈曲張手術病人放置在Trendelenbur位置(30°)。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內容物。另外兩只套管可以放置在內環上3-5厘米處。位置比麥氏點更向頭側。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。
當腹腔鏡和手術器械放置好后，注意力應該轉向精索靜脈的辨認和解剖。精索靜脈曲張手術在精索血管束的一側做一個與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結腸固定于精索靜脈上方并朝向內環頭側，就必須移動乙狀結腸以暴露下方的精索血管，在這個切口的中間，作第二個垂直切口，這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T 形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側面和中間部分來辨認精索動脈的位置，在任一側都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導過來的搏動。一般來說，在精索血管束中央可以找到動脈，如果動脈辨認困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和(或)罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈后，夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈，不使用單極電凝器。
精索靜脈曲張手術曲張靜脈結扎完成后，就對腹膜內進行系統的檢查，特別是手術區附近，有時病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。 |
