1.性功能障礙性不育癥指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的鶒不育。病人常有勃起功能障礙、不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測來鑒別。(1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩種。前者多見于性知識缺乏、心理因素如新婚時的緊張或縱欲過度造成。后者常見于神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷，如盆腔手術(shù)等;陰莖疾病，如包皮過長與包莖等;內(nèi)分泌疾病，如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經(jīng)病變;藥物性因素，如鎮(zhèn)靜藥、腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。(2)逆行射精：是指在性交過程中有射精的感覺但無精液從尿道射出在射精后立即排尿檢查尿液可發(fā)現(xiàn)尿中有大量的精子。常見原因有，膀胱頸關(guān)閉不全、盆腔手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等 2.精道梗阻性病變所致的不育癥其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進入精液中。鑒別診斷如下：(1)先天性精道梗阻：主要因為先天性輸精管發(fā)育不全或缺如精囊發(fā)育不全、輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥。其特征是精液量少常<1ml，精液不凝固，精漿無果糖以及無精癥。(2)感染性精道梗阻：常見的感染為雙側(cè)附睪結(jié)核、淋球菌性附睪炎及絲蟲病。其特征為無精癥但睪丸大小正常。(3)醫(yī)源性精道梗阻：病人常有輸精管造影術(shù)史或輸精管結(jié)扎術(shù)史;雙側(cè)斜疝修補術(shù)時誤扎輸精管導(dǎo)致輸精管梗阻;睪丸、附睪手術(shù)時造成附睪或精索的損傷。(4)外傷性精道梗阻：因睪丸、附睪、精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。 3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥它是由于種種原因睪丸不能產(chǎn)生精子，雖然輸精道正常但精液中無精子。鑒別診斷如下：(1)遺傳學(xué)異常：如兩性畸形Klinefelter綜合征，是由于染色體在減數(shù)分裂期的不分離造成嵌合體。臨床特點有乳房增大，胡須、陰毛稀少，肩窄臀寬等女性體態(tài);睪丸小而軟，性功能低下精液無精子。血漿及尿中FSH濃度升高，血漿睪酮濃度低于正常。(2)先天性異常：如先天性無睪、雙側(cè)隱睪、生殖細胞發(fā)育不全等。生殖細胞發(fā)育鶒不全病人男性化正常，但精液中無精子，睪丸大小正常，乳房不增大，血漿睪酮和血清LH水平正常，血漿FSH升高。雙側(cè)隱睪患者精液中也無精子，但其睪丸不能捫及血漿睪酮和血清LH水平偏低，但在單次注射絨毛膜性腺激素5000U血漿睪酮水平可明顯升高。而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外，其血漿睪酮和血清LH水平均很低，單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。(3)內(nèi)分泌異常：如性腺功能低下、垂體功能低下、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)增生癥等。原發(fā)性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睪酮水平卻降低垂體功能低下可引起繼發(fā)性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睪丸間質(zhì)細胞功能及性功能減退精液量減少。(4)生精細胞成熟障礙：如輻射損傷、藥物影響、精索靜脈曲張等。其睪丸大小質(zhì)地正常，精液檢查精子減少或無精子。睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期曲細精管中進一步發(fā)育的生精細胞極少。 4.免疫性不育癥免疫性不育分為兩類鶒：一類是男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫一類是女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫。此類病人的特點是其性功能、精液常規(guī)及激素水平均正常。

　　診斷依據(jù)

　　1.病史：過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

　　2.體格檢查：包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點在于生殖器官，其中最重要的是睪丸的大小和質(zhì)地。

　　3.精液檢查：禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時內(nèi)檢查。正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，pH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率<30%，精子總數(shù)>13000萬/每次排精。精子數(shù)<2000萬/ml者，生育能力極差。