腎囊腫是腎臟的常見病，其治療方法近年來有以超聲介入下穿刺注射硬化劑代（簡稱硬化治療）替手術治療為主的傾向，療效滿意，且創傷小，并發癥少。但所使用的硬化劑臨床報道多種多樣，各有利弊。我科2003年10月～2004年5月開展超聲引導下穿刺注射消痔靈注射液（以下簡稱消痔靈）治療腎囊腫，取得滿意的效果。
    1 資料與方法
   
    1.1 一般資料 本組28例，男16例，女12例，年齡30～80歲，平均48歲，雙側腎囊腫15例，單側腎囊腫13例。腎上極囊腫5例，腎下極囊腫12例，腎背側囊腫9例，腎門周圍囊腫2例。B超檢查腎囊腫最大11.0cm×9cm，最小3.5cm×3.0cm。
   
    1.2 治療方法 指征:囊腫有壓迫征且腎功能下降或囊腫大于3.5cm×4cm（本院經驗）。

    一般用普通B超掃查，以明確囊腫大小、部位及毗鄰情況，了解穿刺針道可能穿過的組織及臟器，并行出、凝血功能檢查，引導用普通B超探頭頻率3.5MHz，穿刺針為普通腰椎穿刺針或PTC針。患者取俯臥位或取患腎對側臥位，再用B超探頭掃查患腎，確定穿刺部位，并用龍膽紫體表定位確定穿刺點，再消毒鋪巾。使囊腫位于穿刺線上，并避開重要臟器和大血管，使針道盡量最短。以1%利多卡因作局麻，在B超（經濟上允許行彩超引導下操作較安全）引導下針尖達腎臟表面時，令患者減少呼吸活動度或暫時屏氣，同時迅速進針達囊腫中間部 ［1］  。取出針芯，用注射器反復抽吸抽凈囊腑，記錄囊液總量，并常規作生化、細胞學及常規檢查。其后向囊內注入囊液量的1/4～1/3量的消痔靈，一次性保留。拔出穿刺針，囊腫較大的有時（半年后）作第二次穿刺治療。術后臥床休息6h，并予抗炎、止血治療2～3天，復查尿常規。
   
    1.3 療效判定標準 以注入消痔靈后的體積為參照，術后3個月復查B超，囊腫體積縮小1/4為有效，有占位性壓迫癥狀的腎功能好轉。遠期效果可繼續追蹤觀察（半年后囊腫體積縮小更明顯）。
   
    2 結果

    本組28例均一次穿刺成功，抽出囊液18～75ml/次，囊液以淺黃色透明樣液為主，少數呈淡紅色。囊液常規檢查白細胞數為0～10。囊液細胞學檢查可見少許間皮細胞。術后6個月隨訪:26例療效好，有效率為97.8%，隨時間延長效果進一步增加，有望繼續觀察。術后有1例發熱38.5℃，1例出現一過性血壓升高，對癥處理后痊愈，無其他不良反應。
   
    3 討論

    超聲引導下腎囊腫穿刺對囊腫穿刺精確度高，創傷性小，并發癥少，同時還能動態觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況，因此超聲介入治療是治療腎囊腫的最佳方法，值得在臨床上推廣。腎囊腫穿刺療的目的是去除囊腫對腎組織壓迫損害。隨囊腫逐漸增大，對周圍組織不可逆損害加重，解除壓迫對于保護腎功能有積極意義。超聲介入治療近年已在臨床廣泛應用，但常規的硬化劑療效不滿意。我院消痔靈在腎囊硬化治療的方法值得推廣。
   
    消痔靈注射液是專門用于治療痔瘡的新型硬化劑，其主要成分為五倍子、明礬等，具有收斂、止血、消炎、抗感染等作用，可使組織纖維化，縮小痔瘡組織，動靜脈內血栓形成 ［2］  。既往多采用無水乙醇液和四環素注射液治療腎囊腫，但前者注射后有引起患者心悸、頭暈、皮膚潮紅等醉酒樣反應，后者劑量大時可致肝臟損害 ［3］  。而消痔靈注射法有如下優點:（1）不需反復抽吸囊液沖洗，只要一次性抽盡囊液后注入抽吸液的1/4～1/3該藥液后即可抽針，無需抽出，因此操作時間縮短，程序更加簡化。（2）主要為中藥成分無任何副作用且作用時間較長，遠期療效更佳;（3）消痔靈最大注射劑量，文獻報道痔瘡一次性注射可用25ml ［1］，本組最大劑量為40～60ml，療效與劑量、時間是否有關可待觀察。術后復查肝、腎功能均無影響，患者也無任何不適，可能與囊壁硬化及動靜脈栓塞阻止藥液吸收有關。該治療方法可望在臨床上廣泛開展。
   
    參考文獻
    
    1 李治安.臨床超聲象學.北京:人民衛生出版社，1999，11，1112.

    2 中國藥物大詞典（上），消痔靈注射液.北京:中國醫藥科技出版社，1991，829.
   
    3 毛向明，鄭少斌，韋發陽，等.超聲引導上細針穿刺硬化治療腎囊腫療效觀察.臨床泌尿外科雜志，2000，15:255-256.