| 日期：
2006
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10
-
17
作者：
來源：
放心醫苑
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泌尿系感染是上下泌尿道感染的統稱。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有輸尿管炎、腎盂腎炎。腎盂腎炎可分為急性和慢性二期。急性期若不積極治療易成慢性，而中年以上尿毒癥患者中患慢性腎盂腎炎者占1/3。以下主要介紹腎盂腎炎的診治。
腎盂腎炎的主要致病菌為大腸桿菌。致病菌可通過以下四種途徑：①沿尿道上升經膀胱、輸尿管至腎盂和間質而引起感染，女性尿道短易發病，2歲以下用尿布的嬰兒發病率更高。②淋巴系統感染。③血行性感染。④直接感染腎組織誘發本病。
正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，僅細菌侵入尿道不一定致病。但若有下列誘發因素時則易患病：①各種原因引起的尿路梗陰，如尿路結石腫瘤、前列腺肥大等。②泌尿系畸形。③機體抵抗力下降，如糖尿病和使用腎上腺糖皮質激素者。④尿道及鄰近組織的操作和炎癥，如導尿等。
[診斷要點]
1、急性腎盂腎炎，育齡婦女最多見，起病急驟，表現如下：
（1）高熱寒戰，體溫多在38～39°之間；
（2）腰痛，小腹酸痛，體檢時在上輸尿管點或肋腰點有壓痛，腎區叩痛陽性；
（3）兒童患者的癥狀不明顯，起病時除高熱等癥狀外常有驚厥、抽搐發作。
2、慢性腎盂腎炎癥狀較輕，可由于急性腎盂腎炎治療不徹底發展而成：
（1）疲乏，輕度厭食，低熱。
（2）腰部酸痛，尿頻、尿急、尿痛反復出現。
（3）晚期腎功能受損，夜尿多、尿比重低、二氧化碳結合力低、尿素氮高、貧血等。
3、其他檢查：
（1）急性期白細胞數一般升高到1～2萬，中性粒細胞的百分比繁榮昌盛高。
（2）尿常規檢查簡便易行，有診斷意義。尿中有白細胞每個高倍視野大于5個或成堆出現，白細胞管型提示腎內的炎癥或化膿，尿蛋白從微量到中等量。
（3）尿細菌學檢查：清潔中段尿培養，清晨第一次尿的陽性率最高；菌落計數＞105/ml為陽性。
（4）X線檢查：急性者無需作，慢性患者應視需要作腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等，發現有無結石、梗阻等；此外，慢性腎盂腎炎患者的腎盂可有輕度擴張或呈杵狀及畸形，以此可比其他腎臟病鑒別。
4、鑒別診斷：
（1）腎結核起病緩，一般抗生素治療效果差，尿結核菌檢查可確診。
（2）慢性下尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛或膀胱區壓痛的癥狀，尿檢可有菌尿和尿中白細胞增多，但無發熱、腰痛、上輸尿管點壓痛及腎區叩痛，兩者有時鑒別困難。
（3）慢性腎小球腎炎，本病有浮腫、大量蛋白尿鑒別不難，尿蛋白量大于3g/日，則多屬腎小球病變。
（4）尿道綜合征，有尿頻、尿急、尿痛，但尿菌培養陰性或菌落數＜104/ml。男性由于前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。其誘因為受冷、性生活、洗浴或避孕措施不當等。去除上述誘因后，尿路剌激癥狀消失。
[治療]
最好在治療前作清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗。抗生素使用應合理，用量足、療程夠；切忌濫用、隨意停藥。
1、急性腎盂腎炎：
（1）門診患者可先從口服藥開始，選用對革蘭陰性桿菌敏感的藥物如吡哌酸0.5g，每日3～4次；氟哌酸0.2g，每日3次；腎功能正常者可肌肉注射慶大霉素8萬單位，每日兩次，但必須注意耳毒性和腎毒性。
（2）住院患者或病情急重者宜靜脈輸注頭孢二代或三代抗菌素。
（3）如用藥得當，24小時內癥狀改善，若48小時不改善應換藥，一般根據藥物敏感試驗選擇。
（4）用藥至癥狀消失、尿檢正常3～7天后停藥。
2、慢性腎盂腎炎：
（1）原則是聯合用藥，分組輪替，長期維持。將敏感藥物分組，如呋喃坦叮加氟哌酸。
（2）如已有腎功能減退，使用有腎毒性的藥物時應注意腎功能的變化，最好慎用。
（3）注意尿液pH對抗菌素的作用。尿酸化后呋喃坦叮、氨芐青霉素藥效增強；堿化后氨基甙類，如慶大霉素、卡那霉素、頭孢類效果增強。
[預防與保健]
1、下尿路感染上行導致腎盂腎炎者不少見，預防下尿路感染很重要。
（1）養成良好衛生習慣，清洗外陰，換洗內衣應從小作起，外陰清洗僅為溫開水即可，盡量不要長期用高錳酸鉀或其他消毒劑沖洗外陰。
（2）嬰幼兒要勤換尿布，大便后最好沖洗外陰，應從前向后沖洗或擦試。
（3）已婚女性注意房事清潔，事后排尿以沖洗尿道，反復尿路感染者可口服呋喃坦叮以防發作。
（4）婦女月經期和妊娠期更應注意多飲水、勤排尿，一定不要憋尿。
2、增強體制，提高機體防御能力。
3、積極治療和消除各種誘因。男性尿路感染往往是尿路梗阻所致，最常見的原因是前列腺炎、前列腺增生；一些男性病人對此常不重視或不愿提及而造成病情發展累及腎臟。 |
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