| 日期：
2006
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10
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17
作者：
來源：
放心醫苑
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慢性腎炎中醫辨證可分為幾個類型?
根據1986年第二屆全國中醫腎病學術會議討論修訂的辨證分型方案，慢性腎炎分為四個證型，凡具備任何三項者，即可辨證
為該型：
(1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣無力；③易感冒，④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。
(2)脾腎陽虛，①浮腫明顯，面色蒼白：②畏寒肢冷，③腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能低下或月經蝴；⑥舌嫩淡胖有齒印，脈沉細或沉遲無力。
(3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊，②頭暈耳鳴；③五心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢遺，或月經失調；⑤舌紅少苔，脈弦數或細數。
(4)氣陰兩虛：①面色無華；②少氣乏力或易感冒；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質偏紅少苔，脈細或弱。
慢性腎炎蛋白尿中醫有哪些治法?
(1)益氣固 腎法：用于肺腎氣虛，脾腎氣虛者。補肺氣可用黃 芪，黨參、太子參。補脾氣可用黨參、生黃芪、太子參、白術、芡實、蓮子肉.固腎可用金櫻子、蓮須、菟絲子、覆盆子。
(2)溫補脾腎法：用于脾腎陽虛者，常用方劑有附子理中湯、真武湯等。
(3)滋養腎陰法：用于腎陰虧損者，慢性腎炎如溫補脾腎過久或用激素治療者，都可導致腎陰耗傷，常用方劑有六味地黃湯、知柏地黃湯等。
(4)氣陰兩補法；用于氣陰兩虛證，常用方劑為參芪地黃湯，如有心氣虛，可合用生脈散。
(5)陰陽雙補法：用于陰陽兩虛者，常用方劑為桂附地黃湯，可合用龜鹿二仙膠。
(6)清熱解毒法，適用于慢性腎炎合并感染病人，可選用五味消毒飲合銀翹散加減。
(7)活血化瘀法：慢性腎炎病程較長，多數病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨證論治的基礎上選加丹參、澤蘭、紅花、益母草、水蛭等。
(8)祛風勝濕法：慢性腎炎有濕勝、脾氣不升者，可用本治法，常用方劑為祛風勝濕湯(羌活l0g，蒼白術各6g，防風6g，生黃芪15g，陳皮10g，升麻l0g，柴胡l0g，當歸l0g，赤芍15g，川芎l0g).
治療腎性水腫中醫有哪些方法?
中醫認為與水液代謝關系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調是引起水腫發生的關鍵所在，因此治療水腫，中醫一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下：
(1)宣肺利水：主要臨床表現為風邪外襲所致發熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發作。常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯；常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。
(2)健脾化濕、利水消腫；臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、 澤瀉、白術、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口
渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。
(3)溫中健脾、行氣利水；本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。
(4)溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等
對慢性腎炎如何進行中醫護理?
在藥物治療的同時，對慢性腎衰起到辨證施護非常重要。
(1)辨體質，審虛實，辨證施護：慢性腎炎在護理過程中，運用中醫理論，審察患者體質和病性，辨別陰陽、虛實極為重要。一般而言，水腫明顯者，本 虛標實。體質強盛者，多實多熱。體質虛弱者多虛多寒。兩者除必須按時測體溫、脈搏、血壓、24小時出入水量外，還須觀察有無出血傾向及嘔吐、水腫等情況。如果出現少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多為濕濁之邪蓄積體內，毒邪內漬，內陷心包，轉為關格，最為危險。應及時報告醫生，做好搶救準備。
臨床上，陽虛水腫，水毒內踞，刺激皮膚引起瘙癢，應做好皮膚護理，防止感染。陰虛陽亢，水不涵木，多見頭痛失眠，血壓偏高，須觀察有無嘔吐，抽搐。頭痛者可針刺百會、太陽、合谷等穴。抽搐、嘔吐者，應及時報告醫生，配合醫生，搶救治療。
(2)察病情，避外感，指導服藥：應細心觀察病情，告戒病人慎起居，避風邪，注意不可勞累，保暖防寒。因為慢性腎炎往往因為感染而急性發作，致原有病情加重。病室應陽光充足，氣溫得當，通風良好。
臨床護理，指導患者按時服藥。中藥湯劑宜溫服。惡心嘔吐者，宜少量多次進服。服藥前滴少量生姜汁于舌上，對防止嘔吐有效，中藥灌腸者須注意藥液的溫度適中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要適當，一般以30cm為宜。這樣才能保證藥液的充分吸收，提高療效。
(3)調飲食，輔食療，促進康復：合理正確地選擇食物十分重要，一般來講，有浮腫及高血壓者，要忌鹽或進低鹽飲食。腎功能減退者，不可進高蛋白飲食，辛辣刺激也不相宜。由于本病病程較長，輔助 食療普遍為常選之法。臨床上，藥療輔食療，對患者康復大有裨益。
(4)調情志，樹信心，關懷體貼：調節患者情緒，做好心理護理，非常必要。一般來說，首先做好患者的思想工作，以親切的語言、和藹的態度與患者促膝談心，消除患者不必要的思想顧慮，樹立樂觀的情緒及長期與疾病作斗爭的信心。應做好衛生宣教，各方面關懷體貼患者，取得患者信任，為患者早日康復，盡心盡職，使得中醫護理工作做得更好。 |
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