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腎衰,慢性腎衰的病機是什么?


日期: 2006 - 10 - 17   作者:   來源: 放心醫苑   責編:   閱讀次數:
本文摘要:
    許多學者認為CRF的基本病機為本虛標實。正虛包括氣、血、陰、陽的虛損,實邪有濕濁、瘀血和痰,可伴有水停為患,有時兼夾外邪。其演變過程,往往因實致虛,繼而在虛的基礎上又產生實邪。

    (1)外邪侵襲:腎病久治不愈,臟腑功能下降,氣血陰陽虛衰,衛外無力,易遭外邪侵襲。或為風邪所傷,肺氣不宣,治節失職,不能通調水道,下輸膀胱,三焦不利,濕濁阻滯,傷及脾土;或因素體中陽不足,風寒冷氣乘虛侵入胃腸,寒實搏結中焦,使胃失和降,胃氣上逆,阻抑小腸,不能分清泌濁;或因痰濕內盛,邪熱入里,肺熱壅盛,痰熱搏結,阻塞肺絡而致氣喘不能臥;或因居處潮濕,涉水冒雨,水濕內侵,阻滯中焦,脾失健運,氣血化源不足,水濕困阻脾陽,甚或脾損及腎,脾腎陽虛,水濕濁邪不得運化,阻滯氣機變生諸證。

    (2)煩勞過度:長期從事重體力勞動,疲勞過度則損傷脾腎;酒色過度,早婚多育,損傷腎氣,腎陽不足,命門火衰,火不暖土,脾腎兩虛。脾虛則嘔惡不食,腎虛則不能化氣行水,濕濁彌漫,波及他臟,最后五臟俱敗。

    (3)飲食不節:飲食不節包括暴飲暴食、長期饑餓、偏食、飲酒過度等,都會損傷脾胃,使其消磨水谷、化生精微、生養氣血功能受到影響。若脾胃長期受損,必致氣血來源不足,后天無以充養先天,故腎臟亦損;腎傷則腰府失養,水之氣化不利,故見腰痛、水腫等癥;另外,脾胃虛損,飲食不化精微,反為濕濁。濕濁壅塞三焦,正氣不得升降,而見嘔吐不止和小便閉塞不通。

    (4)情志所傷:長期情志不舒,憂思恚怒,肝失疏泄,肝氣郁結,三焦氣機不暢,一則橫逆而克脾土,肝脾不和,脾失健運,水濕泛濫;一則氣機阻滯,氣血運行不利,可發生氣滯血瘀,或肝郁日久,郁而化火,肝火灼傷腎陰,導致肝腎陰虛。

    (5)失治誤治:如在原發病治療中,治不得當,遷延日久;或妄投苦寒傷中敗胃之品,脾失健運,脾陽虛弱,傷及腎陽;或妄投辛熱,傷津耗陰,腎陰虧損,進一步導致氣陰不足;或只注意腎外疾病的治療,而忽視了對腎臟的調理,造成腎氣損傷;或用有毒藥物傷及脾腎,致使脾失健運,腎失氣化,水濕阻滯,濁毒內生。由于陰陽互根,脾腎氣虛或脾腎陽虛必然要陽損及陰,形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。同時脾腎虛損也要波及肺、肝、心三臟。肝腎陰虛者,也會逐漸陰損及陽,形成氣陰兩虛或陰陽兩虛的局面。肝腎虧損必然波及肺、脾、心三臟,與脾腎兩虛的結果相同,最后五臟俱衰。外邪、水氣、濕濁、瘀血等實邪由臟腑虛損發展而成,但一旦停蓄留滯為患,又會反過來影響正氣的升降出入,加速原來虛證的發展,因此實邪雖屬標證,卻是導致疾病惡性循環的關鍵。綜上所述,CRF的病機錯綜復雜,虛實并見,陰陽失調,寒熱交錯,病位廣泛,可涉及五臟和胃、腸、三焦、膀胱等多個臟腑。其中脾腎衰敗,濕濁水毒潴留是病機關鍵。

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