| 日期：
2006
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10
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17
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腎病綜合征是多種病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特點(diǎn)的一組癥狀群，是常見的腎臟病。腎病綜合征多見于幼兒及少年兒童，也見于各年齡組。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征病因未明，部分患者常有不典型的上呼吸道感染史。繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多，常見的如：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、藥物、感染等。
腎病綜合征的臨床表現(xiàn)
1、蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征的最基本特征。“大量”蛋白尿是一個(gè)人為的界線。目前我國(guó)定為多3.5克/升，國(guó)外大部分定為事3.5克/(1.73立方米24小時(shí))。
2、低蛋白血癥其程度與蛋白尿的程度有明顯關(guān)系，一般＜30克/升。
3、高脂血癥高脂血癥的最主要危險(xiǎn)是可導(dǎo)致心血管病。其高危狀態(tài)取決于高脂血癥是否持續(xù)存在和血中保護(hù)性脂蛋白的水平。
4、水腫以面部、下肢及陰囊部最明顯，甚至可出現(xiàn)胸腔積液、腹水。
此外，還可以有血壓升高、不同程度的腎功能障礙及尿中較多紅細(xì)胞。
腎病綜合征的并發(fā)癥
1、血栓、栓塞性疾病腎病綜合征存在高凝狀態(tài)，其靜脈血栓發(fā)生率約為10％—40％，最多見為腎靜脈血栓形成。
2、感染患者易并發(fā)各種感染，如呼吸道、泌尿道、皮膚感染和原發(fā)性腹膜炎等。并發(fā)感染時(shí)，臨床表現(xiàn)常不明顯，故應(yīng)提高警惕。
3、營(yíng)養(yǎng)不良包括肌肉萎縮、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、鈣磷代謝障礙、缺鐵性貧血等。
4、腎功能損傷包括急性腎功能衰竭和腎小管功能損害。
腎病綜合征的治療
治療應(yīng)在判明病因的情況下，采取針對(duì)性措施，不應(yīng)僅以消除蛋白尿?yàn)槟康模�應(yīng)重視保護(hù)腎功能，減緩腎功能惡化的程度，預(yù)防合并癥的發(fā)生。治療分為四個(gè)方面：
1、一般處理需臥床休息，但宜保持適度床上及床旁活動(dòng)，以防肢體血管血栓形成。水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，每日攝入氯化鈉應(yīng)在O.5—2.0克。蛋白的攝入根據(jù)病程及有無腎功能受損而定，早期可予高蛋白(80—120克/日)飲食。低脂攝入也是本病治療中應(yīng)予注意的。
2、對(duì)癥治療根據(jù)病情給予利尿、降壓、降脂、抗感染及抗凝治療。
3、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑
微小病變型腎病綜合征對(duì)激素反應(yīng)良好，敏感者甚至可以維持無癥狀的良好狀態(tài)。用藥原則是初量足、減藥慢、維持長(zhǎng)。多采用中效制劑，一般為強(qiáng)的松。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如感染、消化道出血，應(yīng)特別注意。激素治療效果不滿意時(shí)，可考慮使用免疫抑制劑，常用藥如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌吟。
4、中藥治療脾虛型用補(bǔ)中益氣場(chǎng)合五苓散加減；脾腎陽虛型用實(shí)脾飲合防己黃芪湯加減。雷公藤是近年常用中草藥，但應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。
本病預(yù)后較好，慢性腎病患者有1/4可自行緩解，多數(shù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素等藥物反應(yīng)較好。但局灶、節(jié)段性腎小球硬化型和系膜增生性腎小球腎炎，對(duì)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑反應(yīng)較差。本病易于復(fù)發(fā)，可能與感染、疲勞等誘因有關(guān)，由于尚無預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施，所以應(yīng)長(zhǎng)期追蹤觀察。對(duì)于復(fù)發(fā)者及對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感者，通過中西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有部分患者得到緩解。少數(shù)病例則遷延發(fā)展為慢性腎功能衰竭。鑒于本病預(yù)后與病理類型相關(guān)，因此患腎病綜合征后，應(yīng)盡早行腎穿刺病理檢查，為治療提供依據(jù)。
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