本組23例，年齡27～60歲，平均43.8歲。損傷原因為車禍15例，重物擠壓8例。患者傷后有尿意而不能排尿，尿道外口有血跡，均有尿潴留。直腸指檢觸及前列腺向上浮動7例，觸及前列腺尖部與尿道膜部有血腫，局部明顯壓痛16例。5例試插導尿管未進入膀胱，示指可探及導尿管盤曲于恥骨后間隙，10例尿道造影均見后尿道造影劑外滲，膀胱內無造影劑。根據體征、檢查和手術所見，后尿道完全斷裂16例，不完全斷裂7例。損傷距手術時間5～24 h。

　　1.2　手術方法

　　患者平臥位，下腹正中切口進入膀胱，左手按壓膀胱頸，示指插入前列腺部尿道向下推壓復位，盡可能達到正常解剖位置且固定局部，右手持含金屬芯的F16氣囊導尿管從尿道外口輕輕插入，并在左手示指引導下將導尿管正確插入膀胱內，完成尿道會師。氣囊注水15 ml向外牽引導尿管，使斷離的尿道能有效緊密對端靠攏固定，尿道外口用紗布結扎并固定。牽引重量一般為500～1 000 g，以保證前列腺膀胱頸不向上移位。術中應注意吸除恥骨后間隙的血液、尿液及血凝塊，切勿分離探查恥骨后間隙；插氣囊導尿管時要輕巧、準確，爭取一次成功；在示指觸及導尿管時一邊用拇指抵壓膀胱頸部固定，一邊將含金屬芯的氣囊導尿管準確插入膀胱內牽引；恥骨后出血多時，在膀胱內的手指持續按壓膀胱頸以壓迫止血。

　　患者術后臥硬板床，常規應用抗生素，2周拔除膀胱造瘺管，4～6周拔除氣囊導尿管，恢復正常排尿，堅持定期尿道擴張。

　　2　結果

　　23例隨訪17個月～10年，15例排尿通暢，尿道擴張可通過F16以上尿道探子。測定最大尿流率＞16 ml/s。治愈率為65.2%。術后8例因尿道狹窄行二期手術。2例出現不同程度尿失禁，1例發生陽萎。

　　3　討論

　　后尿道損傷是泌尿系損傷中處理的難題之一，因損傷部位處于尿生殖隔以上，恥骨聯合之后，且多伴有骨盆骨折，病情危重，手術顯露困難，易發生尿失禁、陽萎和尿道狹窄。早期處理是否得當，直接影響療效及日后治療。早期急診處理的方法主要有盆腔血腫清除及兩斷端尿道吻合術、尿道會師牽引術、單純膀胱造口術。第一種方法術后陽萎發生率高達50%～60%，尿失禁發生率亦達20%～30%，且有術中加重損傷及盆腔出血的危險，已很少使用。對于傷情嚴重，血流動力學不穩定的患者，行單純膀胱造口術是一種較為安全、穩妥的方法。尿道會師牽引術有氣囊導管牽引、前列腺尖部與恥骨后骨膜固定、前列腺與盆底部固定及前列腺尖部縫線穿出會陰固定于大腿等方法，各有優劣。我們多采用改良尿道會師牽引術，因其在膀胱內操作，手指按壓膀胱頸部能使向上移位的前列腺尿道準確復位，從尿道將氣囊導尿管插入膀胱牽引固定，更有助于恢復尿道解剖連續性。本組用此法急診處理23例后尿道損傷，治愈15例，排尿正常，尿失禁、陽萎的發生率也低。我們體會該方法有如下優點：①在無血的膀胱內操作，術野清楚。②膀胱內抵壓固定膀胱頸后尿道，在尿道會師過程中避免前列腺與膀胱向上移位，能壓迫止血及擠除尿道損傷處積血。③不探查分離恥骨后間隙，能減少恥骨后出血，更可避免損傷勃起神經。④手術取平臥位，不加重骨折移位和血管神經損傷，手術操作簡單，時間短，創傷小。我們通過實踐認為，經膀胱內按壓膀胱頸前列腺尿道復位固定行尿道會師牽引術是后尿道損傷早期處理切實可行的方法，其損傷小，并發癥少，治愈率高。

　　尿道會師術后導尿管留置的時間對預防尿道狹窄是很重要的，過早拔除導尿管，尿道狹窄的發生率較高。我們認為，在嚴格控制感染情況下，導尿管以留置時間較長為宜，創傷嚴重者可留置6～10周。本組1例患者術后3周出院，留置導尿管3個月拔除，一直排尿通暢，未發生尿道狹窄。尿道會師術拔除導尿管后1周即應行尿道擴張。