(一) 外傷史
有明確的騎跨傷病史，或有尿道器械檢查及會(huì)陰部外傷史，出現(xiàn)排尿異常者，須考慮球部尿道損傷可能。
(二) 臨床表現(xiàn)
1．尿道滴血及血尿：為球部尿道損傷最為常見的癥狀。但尿道滴血及血尿的程度，不一定與尿道損傷的程度相一致。
2．疼痛：會(huì)陰部常有疼痛及壓痛，排尿時(shí)疼痛加重并向陰莖頭部放射。當(dāng)患者有肛門周圍、恥骨區(qū)及下腹部疼痛時(shí)須考慮是否合并骨盆骨折和后尿道損傷，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
3．排尿困難及尿潴留：排尿困難的程度視尿道損傷的輕重而異。輕度挫傷可不發(fā)生排尿困難，嚴(yán)重挫傷或尿道破裂者多有明顯排尿困難。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，有強(qiáng)烈尿意，恥骨上區(qū)可看到或能觸到膨脹的膀胱。
4．血腫及瘀血斑：血腫積聚于陰囊部，瘀血斑可延至?xí)幉浚龟幠摇?huì)陰皮膚色青紫（圖3）。
5．尿外滲：尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲，取決于尿道損傷的程度以及傷后是否有頻繁排尿。尿道破裂或斷裂，傷前膀胱已充盈，且傷后有頻繁排尿者，尿外滲出現(xiàn)較早且較廣泛。球部尿道損傷尿外滲于會(huì)陰淺袋內(nèi)（圖4）。直腸指檢前列腺位置正常，指套無血染
(三) 診斷性導(dǎo)尿
導(dǎo)尿檢查是判斷是否有尿道損傷及評(píng)估尿道損傷嚴(yán)重程度的重要手段。當(dāng)導(dǎo)尿成功時(shí)，也是重要的治療手段。應(yīng)選用質(zhì)地柔軟，刺激性較小的無菌導(dǎo)尿管，在嚴(yán)格無菌、充分鎮(zhèn)痛或麻醉狀態(tài)下，輕柔試行插入。對(duì)尿道挫傷或較小的破裂，導(dǎo)尿管一般均能通過損傷部位插入膀胱內(nèi)。有時(shí)雖稍遇阻力，但稍用力向前推進(jìn)即可越過損傷部位。尿道斷裂或已大部破裂，導(dǎo)尿管多不能插入膀胱內(nèi)，或在損傷處受阻，或經(jīng)損傷處插至尿道周圍組織、血腫內(nèi)。此時(shí)，導(dǎo)尿管導(dǎo)出的不是尿液而是鮮血，應(yīng)避免反復(fù)試插，防止進(jìn)一步加重傷情。在導(dǎo)尿管試插失敗時(shí)，一般禁忌導(dǎo)尿管內(nèi)加入內(nèi)芯試插。
(四) 尿道造影檢查
根據(jù)外傷史，典型的臨床表現(xiàn)多可明確診斷，尿道造影并無必要。當(dāng)懷疑合并有骨盆骨折后尿道損傷時(shí)方須進(jìn)行尿道造影檢查。 |
