（一）致傷原因
球部尿道損傷的病因以騎跨傷最為常見（圖 2 ），也可見于尿道內(nèi)器械檢查損傷和會(huì)陰部銳器刺傷。
（二） 病理改變概述
1．球部尿道損傷按傷情輕重不同，可分為尿道挫傷、尿道破裂、尿道斷裂傷三類。
（1）尿道挫傷：僅有尿道粘膜及 / 或尿道海綿體部分損傷，而陰莖筋膜完整。無尿道周圍血腫及尿外滲，一般可插入導(dǎo)尿管。這類損傷愈合后一般不致形成尿道狹窄。
（2）尿道破裂：即尿道部分?jǐn)嗔眩沙霈F(xiàn)尿外滲及尿道周圍血腫。導(dǎo)尿管插入有困難，但破裂口較小者，多數(shù)導(dǎo)尿能成功。但自然愈合后多形成較嚴(yán)重的尿道狹窄。
（3）尿道斷裂：尿道完全斷開，形成游離的兩個(gè)斷端，使尿道失去連續(xù)性。可發(fā)生嚴(yán)重尿道出血，完全性尿潴留，尿道周圍血腫及尿外滲，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。必須行手術(shù)治療。
2．根據(jù)尿道損傷后的不同時(shí)期分為損傷期、炎癥期和狹窄期。
（1）損傷期：傷后 72 小時(shí)以內(nèi)的閉合性尿道損傷，稱之為損傷期。在此期，損傷局部無明顯感染；血管擴(kuò)張、組織水腫、細(xì)胞浸潤等局部創(chuàng)傷性反應(yīng)亦較輕。加之尿道本身血液循環(huán)豐富，有較強(qiáng)的愈合力，故此期應(yīng)按一般急性損傷的治療原則處理：在抗休克的基礎(chǔ)上，清除血腫，引流尿外滲，爭取施行尿道修補(bǔ)吻合術(shù)或其他恢復(fù)尿道連續(xù)性的手術(shù)，效果較為滿意。
（2）炎癥期：閉合性尿道損傷已 72 小時(shí)，或開放性尿道損傷雖末超過 72 小時(shí)，但已有感染跡象者，均稱之為炎癥期。此期可持續(xù) 3 周左右。如傷員在此期內(nèi)就診，臨床治療應(yīng)以控制感染為主，輔以尿外滲的引流，恥骨上膀胱造口使尿液暫時(shí)改道，待局部炎癥消退后再作進(jìn)一步治療，且此期不宜進(jìn)行任何尿道內(nèi)手術(shù)及器械操作。以免使感染擴(kuò)散發(fā)生敗血癥甚至死亡。
（3）狹窄期：尿道損傷三周以后，損傷部位炎癥逐漸消退，代之以纖維組織增生，形成瘢痕，致尿道狹窄形成，稱之為狹窄期。此期的治療是恢復(fù)尿道的連續(xù)性和通暢性，維持正常的排尿功能。輕度狹窄者，可施行間斷尿道擴(kuò)張術(shù)。對于傷后未滿三個(gè)月而排尿困難較重者，應(yīng)先行恥骨上膀胱造口引流尿液，一般在傷后三個(gè)月，尿道狹窄完全形成，局部炎癥反應(yīng)基本消散時(shí)，可根據(jù)狹窄的不同程度，選用恢復(fù)尿道連續(xù)性的修復(fù)手術(shù)，如腔內(nèi)手術(shù)，尿道修補(bǔ)吻合術(shù)，尿道拖入術(shù)或尿道成形術(shù)。 |
