對于因骨盆骨折所造成的后尿道損傷，能否突破傳統(tǒng)觀念限制，給予盡早手術(shù)修補(bǔ)？大慶油田總醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生劉湘彬、唐秀泉等醫(yī)生大膽探索，在病人傷后72小時至1周內(nèi)即完成尿道對端吻合術(shù)。據(jù)悉，此項亞早期手術(shù)，使尿道損傷修補(bǔ)的時間至少提前了半年左右。
尿道損傷是泌尿外科常見的嚴(yán)重?fù)p傷，主要由骨盆骨折所致。國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病人受傷早期多伴有創(chuàng)傷失血性休克，此時手術(shù)會增加死亡率，故主張早期只做膀胱造瘺術(shù)，半年后再行尿道修補(bǔ)術(shù)。由于后尿道斷裂近端尿道回縮，局部瘢痕組織粘連嚴(yán)重，尿道沒有彈性，缺損段長，術(shù)中多需替代物予以修補(bǔ)，術(shù)后多發(fā)生嚴(yán)重的尿道狹窄，需要長期擴(kuò)張尿道，病人的陽痿發(fā)生率也明顯增高。
劉湘彬教授等人提出的亞早期治療后尿道損傷，是在傷后72小時至1周內(nèi)完成尿道對端吻合術(shù)。泌尿外科專著對尿道損傷后的病理分期是：傷后72小時以內(nèi)為損傷期，72小時至1個月為炎癥期，1個月至半年為瘢痕期。本課題的創(chuàng)新之處是在病理分期的炎癥期施行手術(shù)。實踐證明，此時間病人創(chuàng)傷失血性休克多數(shù)得以糾正，復(fù)合傷得到處理，手術(shù)可以保證無死亡率。術(shù)中既能清除血腫及外滲的尿液，又能同時清除碎骨片，從而減少術(shù)后感染的機(jī)會。雖然后尿道損傷的病理分期為炎癥期，但術(shù)中取的近、遠(yuǎn)端尿道組織活檢僅有少量的白細(xì)胞浸潤。
最近幾年，已有31位后尿道損傷的患者接受了亞早期手術(shù)治療。年齡7歲至68歲，傷后8小時就診者16位，16小時以上者15位，全部均由骨盆骨折所致。多數(shù)伴有休克及復(fù)合傷。術(shù)前經(jīng)尿道造影為完全性后尿道斷裂。結(jié)果為31位病人均一次手術(shù)成功，所有患者排尿情況良好，術(shù)后造影顯示后尿道連續(xù)性完整，斷端吻合口良好，無狹窄，尿流率測定在正常值范圍內(nèi) |
